6708例高危妊娠的管理與結局的研究

張素瓊 曾巧平

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發癥或者致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者[1]。高危妊娠的監測管理是母嬰安全最核心問題，高危妊娠直接影響孕婦和胎兒健康，也是導致孕產婦及圍產兒死亡的主要原因[2]。為了解本城區高危妊娠因素變化趨勢，有效降低孕產婦和圍產兒死亡率而提出干預措施。對2008年1月-2012年12月在肇慶市端州區婦幼保健院進行產前檢查及住院分娩的孕產婦，從中篩查出高危妊娠6708例的相關資料進行回顧分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2008年1月-2012年12月在肇慶市端州區婦幼保健院建檔產前檢查及住院分娩的孕產婦17410例，從中篩查出高危妊娠6708例的相關資料進行回顧分析。

1.2 方法 對首次來院就診的孕婦嚴格按照《廣東省肇慶市高危孕婦評分標準》進行高危篩查和評分，對所查出的高危孕婦建立孕婦專項管理卡，專人負責追蹤服務至安全分娩。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件包，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危妊娠發生率 在17410例孕產婦中，共篩查出高危妊娠的孕產婦6708例，占38.53%。

2.2 常見高危單因素分布、構成、發生率和順位 見表1。

表1 高危單因素分布、構成、發生率及順位

2.3 不同時期高危因素首次發生的時間 見表2。

表2 不同時期高危因素發生的時間

2.4 5年高危妊娠及高危因素發生情況 見表3、表4。

表3 5年高危妊娠發生情況

表4 5年重度高危妊娠因素發生情況（n）

2.5 高危妊娠的結局與孕產婦、圍產兒死亡關系 通過加強高危妊娠管理，特別是重度高危妊娠管理，明顯降低了孕產婦死亡率。5年間僅有產婦死亡1例，并且為孕期重度高危，產時羊水栓塞,死亡率為5.74/10萬。此外，2008年1月-2012年12月共死亡圍產兒106例，5年間平均圍產兒死亡率為6.00‰，并且有逐年下降趨勢。在106名死亡的圍產兒中有高危因素的孕婦為70例，無高危為36例，高危組和無高危組的圍產兒死亡率，差異有非常顯著的統計學意義（χ2=34.074，P＜0.01）。

2.6 高危妊娠分娩結局及出生孕周、體重與正常妊娠比較高危妊娠組與對照組（正常妊娠）無論在分娩方式上，還是出生孕周和嬰兒體重等方面相比，都有非常顯著的統計學意義，見表5。

表5 高危妊娠分娩結局與正常妊娠比較

2.7 高危孕婦新生兒出生結局與正常妊娠比較 高危妊娠新生兒窒息與對照組相比有統計學意義（P＜0.01），兩組妊娠出生缺陷差異不明顯，見表6。

2.8 高危妊娠管理 本院的6708例高危孕產婦均得到系統的圍產保健管理，高危妊娠管理率達100.00%；共糾正高危2080例，糾正率為31.01%；高危妊娠住院分娩率100.00%。高危管理嚴格按照《肇慶市高危妊娠管理辦法》執行，篩出的高危妊娠按分級管理要求進行治療和轉診。重度高危者轉入《高危妊娠管理中心》進行產前檢查或收住入院進行治療，由專人專冊嚴格管理、追蹤、隨訪，直至分娩。

3 討論

3.1 高危妊娠發生情況 高危妊娠管理是有效降低孕產婦及圍產兒病死率的重要措施，是孕產婦系統管理工作的重點，需要全社會關注和重視。高危妊娠的高危因素構成比，因地理環境、文化修養、經濟基礎、孕產婦系統管理質量的不同而改變[4]。通過對6708例高危妊娠資料的回顧分析，本院高危妊娠5年平均發生率為38.53%，并且有逐年下降趨勢，略高于廖紅萍[5]報道34.18%及唐晨芬[6]報道的33.49%；低于黃佩華[7]報道的41.19%及孫滿英、毛亞飛[8]報道的64.97%。本文孕早、中晚和產時、產后期首次發現高危因素的比例分別為45.56%、12.75%和41.70%，提示高危妊娠監測管理的重點應放在孕早期和產時、產后期。

3.2 高危單因素分布、構成、發生率及順位 高危妊娠單因素前5位主要因素是：胎兒宮內窘迫、胎膜早破、疤痕子宮、早產、年齡≤18歲或≥35歲。胎兒宮內窘迫、胎膜早破等一般在產前、產時發生，我們可通過積極治療去除或降低高危因素，其為可轉變因素。疤痕子宮在我院高危妊娠的主要因素中所占比例較大。剖宮產手術技術不僅增加近遠期母嬰合并癥，導致醫務人員助產技術退步，產科服務質量下降，母嬰安全得不到充分保證；而且還造成誤導，認為剖宮產既安全又無痛的分娩方式，從而增加了剖宮產率，影響高危妊娠管理效果。此外，早產、高齡初產也成為本院高危妊娠的重要相關因素，這些因素既有病理原因，也有人為因素所致，如果孕產期未得到合理診治，可影響出生質量，甚至危及母嬰生命，所以我們通過加強孕期監護，加強健康教育，糾正錯誤觀點和不科學行為使之逐步降低。

3.3 重視產前篩查，減少出生缺陷 由于我們加大宣傳力度，所有孕產婦愿意并接受產前篩查。本院的孕產婦出生缺陷與世界衛生組織（WHO）統計的發展中國家活產兒可識別的出生缺陷發生率2%～3%比較控制在較低水平（0.22%），與非高危妊娠相比差異無統計學意義。肇慶市衛生局分別在2011-2012年制定了免費增補葉酸預防神經管缺陷實施方案及肇慶市地中海貧血基因診斷和產前診斷補助實施方案，為減少出生缺陷降低新生兒致殘率提供了良好平臺，收到顯著社會的效益。

3.4 加強產時、產后期跟蹤管理，促進高危因素轉歸 除一些不可轉的高危因素外，高危妊娠大多發生在晚期和產時、產后期，針對這一時期出現的并發癥，我們加大了管理力度，圍產期門診特別安排了1名副主任醫師和2名副主任護師追蹤孕情，提供咨詢和反饋信息，同時加強產前診斷力量，提高診治水平，及時、正確處理不同時期高危因素；選擇恰當的分娩方式適時終止妊娠是降低圍產兒死亡率，保證母嬰安全的重要手段。

3.5 干預措施

3.5.1 重視婚前保健和孕前保健，提高對高危妊娠的認識通過健康教育，使人們認識到婚前保健，可降低出生缺陷和遺傳性疾病的發生率，是實施優生優育的重要措施。其次，通過孕期保健，提高孕產婦及其家屬的保健意識，并主動配合積極產檢，使高危動態因素明顯降低，健康教育可降低高危妊娠發生率[9]。如降低人工流產率，妊娠晚期貧血發生率，促進自然分娩，從而達到降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和出生缺陷兒發生率，提高出生人口素質有重要的意義。此外，我們還應加強對醫務人員業務技能的培訓，不斷更新知識，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，對降低高危妊娠的發生率有很大的作用。

3.5.2 緊抓重度高危妊娠管理這一關鍵關節，及時干預才能產生實效 及時準確的高危妊娠評分是劃分是否高危妊娠，盡早識別預防高危因素發生發展并進行動態監護的有效方法，它是直接影響孕產期高危因素的糾正時機與治療的效果。本資料通過對高危妊娠篩查和管理，不僅僅是在早孕檢和定期孕檢中，及時發現存在的產科合并癥和并發癥，及早處理將高危情況轉化為正?；蚪咏；虿话l展到威脅母嬰安全，以及制定切實有效的產科措施，分娩時防范于未然，從而更好地對高危孕婦進行監護和管理，特別是對高危因素復雜或病情嚴重者適時終止妊娠是降低孕產婦和圍產兒死亡率的有效手段。

3.5.3 充分利用婦幼保健“三級網絡”，做好高危妊娠孕婦的追蹤服務及管理 所有高危妊娠孕婦均要求100%進行追蹤服務和管理，實施肇慶市端州區內信息通報制度，健全高危孕婦急救、轉診和接診制度，凡是重度高危的孕婦建議和動員她們必須到二級以上的醫院住院分娩，有效降低孕產婦和圍產兒死亡率。

3.5.4 加強產時監護 高危妊娠孕婦胎兒宮內窘迫發生機率高，危險性大，處理、治療適當與否直接關系到胎兒安危，所以應加強產時監護。高危產婦分娩，不論有無胎兒宮內窘迫，建議都安排1名高年資的主治醫生、助產士和兒科醫生都要到現場，一旦發生新生兒窒息，即可爭分奪秒進行搶救，提高新生兒窒息搶救成功率，確保母嬰安全，改善母嬰的預后，這是開展高危妊娠管理工作的最終目的。

[1] 樂杰.婦產科學[M].4版,北京:人民衛生出版社，1998:146.

[2] 蔣世琴，楊文東.1006例高危妊娠監測管理結果分析[J].實用醫藥雜志,2011，28（6）：509-510.

[3] 白中霞,何瑞霞，王明芝，等.2002-2006年北京市通州區高危妊娠管理分析[J].中國婦幼保健，2007，22（26）:3629-3631.

[4] 蔣世琴，楊文東.1006例高危妊娠監測管理結果分析[J].實用醫藥雜志，2011，28(6):509-510.

[5] 廖紅萍.社區1124例高危孕婦管理及結局分析[J].中國實用醫藥，2011，6(19):244-246.

[6] 唐晨芬.1658例高危孕婦的高危因素分析[J].中國醫學創新，2010，7(23):50-51.

[7] 黃佩華.490例高危妊娠管理的回顧性分析[J].上海預防醫學雜志，2010，22(5):254-255.

[8] 孫滿英，毛亞飛.舟山市高危孕產婦的高危原因分析[J].浙江預防醫學，2011，23(7):72-73.

[9] 李玲.圍產期健康教育對母嬰健康的影響[J].中國婦幼保健，2007，22(13):1762-1763.