對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余額的思考*

彭博文 魏洋 黃禹夫 黃顯官

◆醫(yī)療保障與衛(wèi)生法

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余額的思考*

彭博文 魏洋 黃禹夫 黃顯官

醫(yī)療保險(xiǎn)基金需要堅(jiān)持“收支平衡、略有結(jié)余”的管理原則，但是對(duì)其結(jié)余額需要理性對(duì)待，既不能為了單純追求安全運(yùn)行而保持大量結(jié)余，也不能作赤字預(yù)算。在最大化保障參保人權(quán)益的前提下，通過(guò)精細(xì)化預(yù)算管理、提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效益和建立科學(xué)的預(yù)警機(jī)制并制定相應(yīng)的應(yīng)急方案，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理結(jié)余。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金；結(jié)余額

據(jù)報(bào)道，截至2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到了7644億元；自1999年至2013年（2010年除外），城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上（其中2001年的結(jié)余率高達(dá)35%，為最高）。[1]這種情況在地方同樣存在。截至2013年底，廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余1230億元（其中廣州市結(jié)余約563億元）。[2]輿論對(duì)此呈出現(xiàn)一邊倒的評(píng)價(jià)：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“管理機(jī)構(gòu)”）管理不當(dāng)，簡(jiǎn)單地以犧牲參保人權(quán)益的方式換取醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“基金”）安全運(yùn)行的政治結(jié)果；應(yīng)通過(guò)提高報(bào)銷率、擴(kuò)大報(bào)銷范圍或者降低費(fèi)率等方式降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余額（以下簡(jiǎn)稱“結(jié)余額”），從而維護(hù)參保人的利益。

上述情況反映出當(dāng)前基金管理中存在著重大的缺陷；但對(duì)于結(jié)余額過(guò)大的問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單地加以否定或贊成，而要理性看待，既要兼顧各方利益又要保證基金的安全運(yùn)行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余過(guò)多的原因

造成結(jié)余額過(guò)多的原因較多：一是指導(dǎo)思想過(guò)于保守，寧愿讓參保人少報(bào)銷、少享受一些，也要保持基金能夠在較大安全系數(shù)狀態(tài)下運(yùn)行，這樣可以避免支付斷檔等特別情形出現(xiàn)，從而避免出現(xiàn)諸如基金擠兌等社會(huì)不穩(wěn)定現(xiàn)象；……