擴張型心肌病的中醫藥治療研究進展

宋軼群

天津中醫藥大學第一附屬醫院急癥科 300000

心肌病是指合并有心肌功能障礙的心肌疾病，其類型主要包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）的主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，產生心力衰竭［1］。本病發病率高、病死率高，且猝死發生率高。中醫學自古就有對擴張型心肌病的論述，歸納在“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“心脹”、“喘證”、“水腫”的范疇。近十余年來，擴張型心肌病患者的發病年齡越來越輕，發病人數越來越多，病情越來越重。現代醫學對于擴張型心肌病的治療并沒有特異性的治療方法，而中醫藥在改善擴張型心肌病患者的臨床癥狀，調整擴張型心肌病患者心功能，提高擴張型心肌病患者生存率及減少花費方面有一定的優勢。故本文將近年來中醫藥對擴張型心肌病的中醫藥治療綜述如下。

1 病因病機研究

現代醫學認為擴張型心肌病的發生可能與持續病毒感染和自身免疫反應相關。中醫認為本病病機多虛實錯雜，少見實證。“兩虛相得，乃客其形”，致心體增大。心氣虧虛是本病的基礎，心陽不振為后期的根本，同時血淤、痰濕為病理產物，是擴張型心肌病發生、發展及加重的重要因素。陳新宇［2］認為擴張型心肌病的病位在心，與肺、脾、肝、腎等臟腑關系密切。體質素虛，復感外邪，內舍于心所致。病機特點為本虛標實，虛實相兼，已虛為本，痰淤為標。郭維琴［3］認為擴張性心肌病的發生與五臟陽氣虛弱，水飲、淤血互結有關。基本病機是正氣素虛，外邪侵襲，脾腎的陽氣受損，肝氣不能正常疏泄，造成氣血淤滯、水飲停留、上凌心肺、外溢肌膚。李德新［4］認為心陽不足，母病及子，心脾兩虛為擴張型心肌病的主要病機。擴張型心肌病病位在心，同時與肺、脾、肝、腎均有關聯，其中，最為密切的是與心脾的關系。羅陸一［5］認為擴張型心肌病的發病多為各種原因導致元氣虧虛，元陽不足，邪毒乘虛而入，傳入于脈，內舍于心，日久心氣耗散，心體脹大。

2 治療研究

2.1 辨證分型治療 目前擴張型心肌病尚沒有比較完整統一的辨證分型標準，各家說法不一。郭維琴［3］通過調節五臟的平衡從而達到治療疾病的目的。心肺氣虛者治以補心瀉肺，應用黨參、黃芪、葶藶子、桑白皮等加減治療。心脾氣虛者屢用黨參、黃芪。心肝氣虛者善于應用郁金、枳殼。郭會軍［6］將擴張型心肌病按疾病發生發展的不同階段分為四型。熱毒侵心者治療以清熱解毒為主，處方竹葉石膏湯加減。陽虛氣脫者治療多用四逆湯、參附湯、桂枝湯類。氣陰兩虛者治以炙甘草湯、生脈散等。氣虛血淤者治以補陽還五湯治療。李德新［4］辨證論證時注重寒熱虛實。心陽虛甚者以溫補心陽為基礎，以芪附湯合桂枝甘草湯為底方加減。心脾氣虛甚者治療多以四君子湯加減。氣血失和甚者治療多用生脈散類。宮進亮［7］將本病大體分為3型。心肺氣虛型選方保元湯合春澤湯加減。心腎陽虛型選方真武湯合四逆湯加減。氣陰兩虛型選方生脈散合百合知母湯加減。

2.2 經方治療 根據擴張型心肌病的不同病機，辨證施治，以經方為基礎加減治療，效果顯著。余希文等［8］用茯苓杏仁甘草湯加味治療116例擴張型心肌病患者，治療組在常規西藥基礎上加用茯苓杏仁甘草湯治療。治療后中西藥組在改善患者心功能、中醫證候改善等方面較西藥組有明顯差異，中西藥組效果更理想。楊紅亞等［9］用炙甘草湯加味治療擴張型心肌病患者，觀察兩組患者癥狀、體征、心功能分級及心臟超聲變化，結果顯示治療組總有效率為82.9%，對照組總有效率為60.0%，治療組效果更理想。賀興波［10］用加味生脈散治療擴張型心肌病患者37例，治療后患者的心電圖、超聲心動圖、肝腎功能方面較前明顯改善。張煥鑫等［11］用生脈保元湯治療擴張型心肌病患者40例，隨機分為兩組，兩組均用西藥常規藥物治療，治療組同時給予生脈保元湯口服，療程6個月。結果顯示治療組在臨床癥狀發生率、心功能分級、左室射血分數及有效率方面明顯優于對照組（均P＜0.05）。

2.3 自擬方劑治療 臨床上很多醫家通過自己多年的臨床觀察，有自己的治療經驗。薛軍民等［12］自擬穩心湯（組方：黃芪60g、人參15g、麥冬15g、丹參30g、五味子10g、茯苓30g、澤瀉15g、桂枝10g、當歸10g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、土鱉蟲10g、甘松15g等）配合西藥治療原發性擴張型心肌病慢性心力衰竭患者，療程3個月，治療1年后隨訪。中西藥組較西藥組在不良反應發生率、西藥使用劑量、再次住院率均明顯下降（P均＜0.05），理化檢查改善更顯著。劉文玉等［13］自擬健心湯（組方：附子15g、當歸15g、白術15g、茯苓15g、白芍15g、桃仁15g、桂枝15g、黃芪50g、人參20g、紅花10g、炙甘草10g、生姜10g、肉桂5g等）配合西藥治療擴張型心肌病患者，療程6周。結果顯示中西藥組較西藥組在心功能改善方面明顯提高，心胸比例明顯變小。董會文等［14］自擬菖蒲芪丹湯（組方：菖蒲15g、赤芍15g、丹參15g、太子參15g、白花蛇舌草15g、黃芪20g、葛根10g、當歸10g、地龍10g、丹皮10g、大青葉10g、全蝎10g、砂仁6g、草蔻6g等）配合西藥治療擴張型心肌病患者，療程2個月，并于1年后回訪。中西藥組較西藥組患者，在心功能、活動耐量方面提高，再住院頻率明顯下降。

2.4 口服中成藥治療 口服中成藥為加工制劑，特點是便于攜帶、服用方便，從而患者的依從性強。故臨床上用來治療擴張型心肌病的口服中成藥較多。趙冬梅等［15］評價穩心顆粒治療擴張型心肌病室性心律失常患者的臨床療效和安全性，結果46例患者總有效率89.1%，顯效率58.7%，且安全性好。王仁平等［16］評價心肌活力顆粒對擴張型心肌病伴心力衰竭患者的臨床療效和安全性，結果服用心肌活力顆粒的患者無論在治療后心胸比例、中醫證候積分、左室射血分數、左室舒張末內徑等方面均較治療前明顯改善，且患者未發生不良反應。另外，用于治療擴張型心肌病的口服中成藥還有很多，如心元膠囊、麝香保心丸、強心沖劑、通心絡膠囊、心血安沖劑、參烏冠心沖劑、心復力沖劑、八味通絡顆粒、健心顆粒等，這些藥物均具有較高的有效率，很好的安全性，與常規進行單純西藥治療的患者相比，療效有很大的差異性，中西藥結合治療效果更理想［17～25］。

2.5 中藥注射液治療 中藥注射液是近年來的新劑型，通過對中藥進行加工提純，可以有效的縮短藥物起效的時間。閆守成等［26］觀察參麥注射液治療擴張型心肌病的臨床療效。將61例擴張型心臟病患者分為對照組（31例）與治療組（30例），治療組在對照組常規進行西藥治療的基礎上加用中藥參麥注射液靜點治療。治療后治療組較對照組不論在臨床療效上，還是在不良反應方面，均有明顯的優勢。卞洲艷等［27］評價中藥黃芪注射液治療擴張型心肌病的療效。通過對353例擴張型心肌病患者的療效觀察，黃芪注射液聯合西醫基礎治療不論在改善擴張型心肌病患者的臨床癥狀、體征、理化檢查等方面，均有明顯的優勢。葉興文等［28］評價銀杏葉注射液對擴張型心肌病伴心力衰竭患者的療效觀察。將67例擴張型心肌病患者隨機分為兩組，中西藥組35例，西藥組32例。中西藥組在西醫組常規西藥治療的同時加用卡維地洛和銀杏葉注射液靜點治療，半年后隨診。結果顯示中醫藥組較西藥組在減小患者左心室舒張末期內徑，提高患者左心室射血分數，改善患者心功能方面，均有明顯的優勢。

3 結語與展望

擴張型心肌病的患者容易發生心力衰竭反復發作，同時并發多種心律失常的幾率高，預后大多不良，造成此類患者頻繁住院，既增加了患者的痛苦，又增添了家庭的負擔。患者在長期進行西藥治療的同時，對于肝腎及血液系統的各種毒副作用很大，所以治療上有很大的顧慮。而中醫中藥治療擴張型心肌病有很大的優勢：首先，中醫藥治療擴張型心肌病強調辨證論證，更強調個體化治療方案。其次，中醫藥治療擴張型心肌病強調整體觀念，進行全身調節。治療的效果不論在改善患者的癥狀、體征及安全性上，都比西醫有明顯的優勢。但中醫藥治療擴張型心肌病還存在一些不足：（1）缺乏長期追蹤研究，中藥的遠期療效尚不確定。（2）進行實驗研究時，樣本較小，應進行大樣本、多中心的中醫藥臨床研究。（3）實驗研究中對于分子生物學涉及較少，應進行分子靶向研究，積極發現中藥對于擴張型心肌病的新的分子靶向治療作用。

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