醫(yī)療服務(wù)變革：美國的經(jīng)驗(yàn)

文/周子君 ZHOU Zi-jun

自奧巴馬2010年3月簽署醫(yī)改法案以來，美國的醫(yī)改就成為業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)，經(jīng)過4年的波折，美國醫(yī)改的成效已初現(xiàn)端倪，這對(duì)于同處于醫(yī)改進(jìn)程中的國內(nèi)同行來說，無疑是可以參考借鑒的案例，了解其進(jìn)展也許對(duì)我們有所啟示。

按照美國政府及專業(yè)團(tuán)體提供的數(shù)據(jù)，醫(yī)改以來，美國醫(yī)療服務(wù)體系出現(xiàn)了以下變化：1、高費(fèi)用的住院服務(wù)向低費(fèi)用的門診服務(wù)轉(zhuǎn)移，開設(shè)門診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量進(jìn)一步增加，門診服務(wù)人次上升，住院人數(shù)下降；2、越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過服務(wù)互補(bǔ)型并購或重組，形成了從提供急性病診治到急性病康復(fù)以及慢性病管理的全方位服務(wù)集團(tuán)（Accountable Care Organization），為民眾提供疾病預(yù)防、疾病診治和健康管理的多方位連續(xù)服務(wù)；3、回歸醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量增加，個(gè)體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生減少；4、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度得以控制；5、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口增加。

引發(fā)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)理念和結(jié)構(gòu)變革的主要政策措施一是美國《患者保護(hù)及可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act）的頒布執(zhí)行，提高了人群醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，而保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)制度和激勵(lì)政策的調(diào)整促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員做出適應(yīng)性改變；二是政府通過改變醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制解決急性病診療和康復(fù)治療不連續(xù)問題，特別是Medicare和Medicaid推行的打包付費(fèi)（Bundled Payments）模式，即通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償方式，對(duì)患者因同一疾病在住院期間及出院后一段時(shí)間的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行打包，按照協(xié)議補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)支付。……