醫院與社區聯合健康教育對慢性心力衰竭患者的作用*

□方亞紅 FANG Ya-hong 盛國安 SHENG Guo-an 鄧燕 DENG Yan 王衛國 WANG Wei-guo 王苗云 WANG Miao-yun

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展的嚴重階段，嚴重危害人類健康，預后極不理想。如何改善患者的生活質量和預后是我們面臨的嚴峻問題。全科醫生立足于社區，對個人、家庭和社區提供經濟、有效的防治保健服務，可進行慢性心力衰竭病人全程健康教育管理。本文旨在探討醫院與社區聯合對慢性心力衰竭患者進行健康教育，探討慢性心力衰竭患者生活質量、服藥依從性及降低心衰再住院率等的影響。

資料和方法

1.一般資料。于2010年2月至2013年5月共完成健康教育隨訪慢性心力衰竭患者1263例，紐約心功能（NYHA）分級為Ⅱ-Ⅳ級患者。排除下列情況：心包積液、縮窄性心包炎、限制性心肌病、罹患惡性腫瘤、偏癱、系統性疾病和繼發性心肌病，如圍產期心肌病、甲亢性心臟病、貧血性心臟病等。完成隨訪患者中，男性639例，占50.59%，年齡39-88歲，平均年齡67.37±8.73歲；女性624例，占49.41%，年齡40-89歲，平均年齡66.75±8.59歲。其中冠心病56.35%，高血壓性心臟病21.13%，擴張型心肌病12.11%，風濕性心瓣膜病5.14%，慢性肺源性心臟病4.23%，肥厚性心肌病1.04%。所有患者分屬49個社區服務中心，隨機選取24個社區與醫院聯合，作為醫院社區聯合組，其余25個社區作為社區組。

2.方法。全部研究對象出院后隨機分為二個組。（1）醫院與社區聯合組630例，年齡39-88歲，平均年齡68.39±11.48歲，其中男性317例，女性313例。由二、三級醫院對社區全科醫生定期（每3個月）進行慢性心力衰竭診療技能培訓，共同制定病人個體化治療方案，建立病歷檔案。社區醫生對病人進行全程、全方位健康教育管理，如1個月電話隨訪1次，內容有詢問患者病情，自我監測體重、尿量，督促患者正確服藥，提高患者服藥依從性。……