腦小血管病與視網膜血管異常

孔 珍(綜述)，豐宏林(審校)

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院,哈爾濱 150001)

在過去的20年間，腦血管病的防治主要集中在顱內外大血管相關性卒中的研究領域中，但腦小血管病被忽視。2008年9月Stroke世界卒中日主題中提出“小卒中大麻煩”的口號[1]，2010年英國醫(yī)學雜志(British Medical Journal,BMJ)中的一項薈萃分析顯示，腦白質高信號使卒中風險增加3倍以上，癡呆風險增加2倍[2]，死亡風險增加2倍。由此可見,腦小血管病的嚴重性不亞于大血管病變所致的損傷，早期發(fā)現和預防腦小血管病具有重要意義。

眼底血管是循環(huán)系統(tǒng)中唯一可以在活體中觀察到的微循環(huán)，且血眼底屏障的存在也與血腦屏障類似。1975年Goto等[3]對尸檢發(fā)現，卒中患者眼底血管和顱內血管改變相似，證實眼底循環(huán)與顱內血管有著共同的胚胎學、解剖學以及生理學基礎。Patton等[4]表明，眼底血管的病理改變可能一定程度上反應顱內小血管的改變。因此，上述研究為把眼底血管的改變作為心腦血管病的早期診斷，甚至預測其危險性的重要指標提供了理論依據。

1 視網膜血管與心腦血管病的歷史性回顧

腦小血管病指顱內小血管病變引起的疾病，包括小動脈、微動脈、毛細血管及小靜脈病變等，但主要指腦小動脈及微動脈病變[5]。腦小動脈是指直徑30～300 μm的皮質/穿通動脈，病理學改變?yōu)槔w維素樣壞死、透明樣變性等，歐洲小血管病專家組依病理改變將腦小血管病分為六大類：小動脈硬化，散在及遺傳性腦淀粉樣血管病，其……