人工全膝關(guān)節(jié)置換治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

李繼超(綜述)，尹 東(審校)

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001； 2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，南寧 530021)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid athritis,RA)是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病，晚期可因膝關(guān)節(jié)的廣泛破壞，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，最終使患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)失去功能，生活難以自理。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)從20世紀(jì)50年代初以來逐漸為人們所接受，隨著生物力學(xué)和生物材料學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)和假體設(shè)計(jì)不斷提高，手術(shù)成功率也不斷增加，如今TKA是晚期RA患者的一種療效肯定的治療方法[1-3]。TKA可解除患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度,極大地提高了RA患者的生活質(zhì)量。由于RA有其特殊的生理及病理特點(diǎn)，在施行TKA時(shí)，RA患者較骨性關(guān)節(jié)炎患者需要特別注意一些問題，但是這些問題當(dāng)今仍有爭(zhēng)議。

1 TKA的適應(yīng)證和禁忌證

TKA適應(yīng)證的選擇是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，更是影響術(shù)后臨床療效的重要因素。TKA的適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查上提示嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞；患者關(guān)節(jié)顯著疼痛，關(guān)節(jié)畸形、攣縮、不穩(wěn)等導(dǎo)致日常活動(dòng)障礙；對(duì)于非手術(shù)治療療效不佳或無(wú)效者，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、精神狀態(tài)、體質(zhì)量、職業(yè)等情況,確定手術(shù)適應(yīng)證。TKA的禁忌證：感染性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)融合于功能位而無(wú)疼痛和畸形；神經(jīng)障礙性關(guān)節(jié)病；膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓[4]。

2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

既往有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果患者病情處于活動(dòng)或進(jìn)展期，手術(shù)麻醉意外、傷口不愈合、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率均較高，建議病情穩(wěn)定時(shí)手術(shù)[5]。……