PICC繼發性異位的研究進展

黃兆蓉(綜述)，余 偉(審校)

(三峽大學第一臨床醫學院 湖北省宜昌市中心人民醫院腫瘤科，湖北 宜昌 443003)

經外周穿刺的中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指從周圍靜脈穿刺導入導管，將導管尖端留于上腔靜脈內的方法。因其具有操作簡單、安全，留置時間長，可由護士單獨完成等優點[1]，被廣泛應用于長期輸液、腫瘤化療、腸外營養、危重患者搶救等臨床靜脈治療中。美國國家食品藥品管理局推薦PICC尖端理想位置在上腔靜脈[2]，又以上腔靜脈的下1/3段，近右心房連接處為最佳[3],但在臨床應用中會有導管異位情況發生。所謂導管異位是指穿刺成功后，X線檢查導管頭端在上腔靜脈以外的位置(即原發性導管異位)，或穿刺成功后，首次X線檢查導管頭端在上腔靜脈，但在留置期間導管頭端移行到上腔靜脈以外的位置(即繼發性導管異位)[4]。導管異位極易導致靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓等并發癥[5]，還可引起心律失常、血管穿孔、腦神經受損、心臟壓塞等較為嚴重的并發癥[6]，尤其是繼發性導管異位早期有可能無癥狀或容易被忽視，當出現癥狀時重者可危及患者生命，應引起醫護人員高度重視。護士要熟悉PICC置管后繼發性異位的臨床表現和體征，完善置管后評估和監測體系，積極預防和處理繼發性導管異位。

1 繼發性導管異位的臨床表現和體征

繼發性導管異位的臨床表現和體征主要包括以下幾點。①導管反血：尤其是不明原因的導管反復反血，醫護人員應注意排查是否導管尖端異位。……