全中樞放射治療的進展

楊美玲(綜述),黎 靜(審校)

(1.解放軍廣州軍區廣州總醫院螺旋斷層放療中心,廣州 510010; 2.廣州中醫藥大學,廣州 510010)

全中樞照射(craniospinal irradiation,CSI)主要用于容易沿腦脊液或腦膜播散的腦惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、高危生殖細胞瘤和分化差的室管膜母細胞瘤等。隨著現代放射治療技術的飛速發展，放療技術已經從簡單方形野的二維照射發展到了適形度和精確度越來越高的三維適形放療、調強放療、圖像引導放射治療等。該文就近年來CSI治療方面的進展綜述如下。

1 放療靶區的定義及劑量學研究

CSI靶區包括全腦和全脊髓，全脊髓下界至脊髓圓錐部，包括磁共振成像顯示的硬膜囊下界。因髓母細胞瘤、生殖細胞瘤等對放射治療敏感，采用常規分割方式即可達到根治目標，即每次1.8～2 Gy，每周5次。通常給予全腦30～36 Gy，全脊髓24～30 Gy，腫瘤區域推量50～54 Gy。

由于全中樞放療照射范圍大，易給患者帶來較大的胃腸反應和骨髓抑制，對于兒童患者，因其處于生長發育階段，CSI易對其生長、內分泌及智力造成損傷。文獻報道[1]，髓母細胞瘤患者經全腦平均劑量35 Gy照射治療后，已經顯現出認知功能受損。目前的研究多聚焦于在保障療效的前提下，盡量減少照射體積及劑量以減少并發癥的產生。

德國一項多中心前瞻性研究MAKEI 83/86/89[2]認為全中樞30 Gy，原發灶45 Gy能夠取得良好療效。Foote等[3]進一步降低CSI劑量至25 Gy,腫瘤灶推量至40 Gy，10年生存率為100%，甚至有學者將CSI劑量降至21 Gy[4],在7年的隨訪期中，31例患者無病生存率達到94%，且未出現放射性脊髓損傷、視力損害、智力或生長發育障礙等，但以上為單中心小樣本的非前瞻性研究，其結果不完全可靠。……