神經(jīng)電生理監(jiān)測在脊柱畸形矯形術中的應用進展

劉 洲(綜述)，解京明，畢 尼(審校)

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科，昆明 650101)

脊柱矯形手術難度大、風險高，術中易造成脊髓神經(jīng)的損傷，如何避免損傷脊髓神經(jīng)，更好地保護其安全性成為該手術的一大難題。而術中神經(jīng)電生理監(jiān)測(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)作為目前臨床應用較廣泛的手段，在手術過程中對脊髓神經(jīng)功能的監(jiān)測起到重要作用。該文就脊柱畸形矯形術中神經(jīng)電生理功能監(jiān)測方法的應用進行總結。

1 術中脊髓功能監(jiān)護的傳統(tǒng)方法

1.1踝陣攣試驗 踝陣攣試驗是第一個應用于術中神經(jīng)功能監(jiān)測的技術[1]，該技術簡單易行，但特異性較低，術中如不能引出陣攣反射，并不能說明脊髓神經(jīng)受到了損害，有可能是因為術中麻醉較淺不能對皮質產(chǎn)生抑制或者麻醉較深時所有的反射均被抑制，故引出陣攣反射存在時間窗，使該方法在術中的應用受到了限制。

1.2Stagnara喚醒試驗 喚醒試驗是在術中將患者的麻醉深度降低，使之清醒，并讓患者配合做一些指定動作，從而判斷脊髓神經(jīng)功能[2]。該技術優(yōu)點為：能準確、直觀地反映和判斷脊髓神經(jīng)功能的情況，是迄今為止比較可靠的神經(jīng)功能監(jiān)測技術，被認為是其他脊髓神經(jīng)功能監(jiān)測技術的“金標準”[2]。因其存在術中等待清醒時間較長、麻醉要求較高、術中易導致脫管、不能及時地反映出脊髓神經(jīng)功能等缺點，需與IONM聯(lián)合應用，更好地監(jiān)測脊髓神經(jīng)功能。

2 神經(jīng)誘發(fā)電位的臨床應用

2.1脊髓體感誘發(fā)電位 脊髓體感誘發(fā)電位(spinal somatosensory evoked potential，SSEP)是電刺激施加于外周感覺神經(jīng)通路，刺激所引起的興奮從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干，經(jīng)丘腦交叉?zhèn)鞯酱竽X皮質感覺區(qū)，在神經(jīng)干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)就可以記錄到相應的電位。……