圍術期腦卒中危險因素的研究進展

丁 潔(綜述),朱 濤(審校)

(1.貴陽醫學院，貴陽 550004； 2.上海市松江區中心醫院麻醉科，上海 201600)

在非心腦血管手術的患者中，圍術期腦卒中發生率為0.08%～0.7%[1]；在心腦血管手術中,圍術期腦卒中發生率為2.2%～5.2%[2]。而圍術期腦卒中病死率更是高達18%～26%[3]，圍術期腦卒中是圍術期病死率增加的一個重要因素。腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，有60%～80%是腦血管供血不足，即缺血性卒中或腦梗死[4]。有研究分析認為，圍術期腦卒中患者中有62%為栓塞性，3%為腔隙性梗死，腦血栓形成占1%，腦低灌注占9%[5]。

圍術期腦卒中的危險因素很多，包括：高齡、近期6個月內有心肌梗死史、術前急性腎衰竭、有卒中史、術前透析、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、有短暫性腦缺血發作史、嚴重慢性阻塞性肺疾病、吸煙以及糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化、手術類型和性質、手術持續時間、麻醉方法與管理、圍術期心血管事件發生(如心房顫動)等[6-7]。除去不可控因素(如年齡、手術類型和性質等)，下列幾個因素是目前研究的熱點，如“H型”高血壓、糖尿病、圍術期心房顫動、血脂異常等。

1 “H型”高血壓與圍術期腦卒中

人體血中的同型半胱氨酸水平在10 μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥(hyperhomoc ysteinemia,HHcy)[8]。伴有HHcy的原發性高血壓，有學者將其定義為“H型”高血壓[9]。“H型”高血壓在我國高血壓患者中普遍存在。一項對我國6個城市人群的調查數據顯示，成年高血壓患者中伴有HHcy者約占75%(男性占91%，女性占60%)[10]。HHcy可能是圍術期腦卒中的獨立危險因素之一。Ranucci等[11]對531例接受心臟手術……