超聲技術在移植腎急性排斥反應中的應用價值

王 露(綜述)，朱建平，蔣彥(審校)

(1.福建醫科大學福總臨床學院超聲診斷科,福州 350025； 2.南京軍區福州總醫院超聲診斷科,福州 350025)

同種異體腎移植術是治療終末期腎病的有效手段。臨床實踐證明，腎移植術后的并發癥，尤其是急性排斥反應的診斷與治療，對患者及移植腎的生存期有重要的影響。隨著強有力的免疫抑制劑的應用，急性排斥反應的典型臨床表現已較少見，而表現輕微、隱蔽，可僅表現為血壓升高、尿量減少或腎功能減退等，給臨床診斷帶來一定困難。此外，移植腎功能延遲恢復主要由急性排斥反應和急性腎小管壞死引起，兩者的臨床表現相似[1]，如何準確快速地鑒別診斷急性排斥反應與急性腎小管壞死，也成為臨床研究的熱點。超聲檢查是無創性檢查，能提供移植腎形態學及血流灌注方面的信息，間接反映移植腎的狀態，因而成為移植腎術后最常用的監測手段。該文就超聲各項技術在移植腎術后急性排斥的診斷及鑒別中的應用進行綜述。

1 移植腎急性排斥反應的病理分型及表現

根據Banff 2007移植腎病理分類方案，移植腎急性排斥反應分為細胞介導和抗體介導[2]。其中，抗體介導的急性排斥主要表現為：Cd4陽性，循環中抗供體抗體陽性，有急性組織損傷形態證據，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級；細胞介導的急性排斥反應主要表現為：大量炎性細胞浸潤，可分為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ，5個等級[2]。正是這些微觀上的變化，能夠引起移植腎大體形態及血流灌注的改變，是超聲檢測移植腎功能的基礎。……