腎病綜合征的治療進展

張 茵(綜述)，銀永革(審校)

(南寧茅橋中心醫院質量控制科,南寧 530023)

腎病綜合征的病因復雜、病理類型多樣，使其治療較為棘手。腎病綜合征可由多種不同病理類型的腎小球病變引起，原發性腎病綜合征有微小病變型腎病，系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性腎小球腎炎，膜性腎病，局灶節段性腎小球硬化；繼發性的有過敏性紫癜性腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎、系統性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性等。該文就腎病綜合征的治療方法進行綜述，為其臨床治療提供依據。

1 腎病綜合征的臨床表現

腎病綜合征患者可出現大量蛋白尿，其蛋白尿≥3.5 g/d，由于大量白蛋白從尿液中丟失，使患者易出現低蛋白血癥，通常其血漿白蛋白≤30 g/L；由于低蛋白血癥，導致血漿膠體滲透壓下降，從而造成水腫[1]；腎病綜合征患者易出現高膽固醇和(或)高三酰甘油血癥，血清中低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平增加，常與低蛋白血癥并存。有資料顯示，如長期大量蛋白尿得不到控制，其最終會發展成為終末期腎病[2]。

2 腎病綜合征的治療

根據腎病綜合征病理類型的不同，其治療方法也不相同，積極治療原發病能延緩繼發性腎病的發生，有效保護腎臟功能。

2.1一般治療 對于有嚴重水腫、低蛋白血癥的患者需臥床休息，并給予0.8～1.0 g/(kg·d)的優質蛋白飲食，水腫時應低鹽飲食(<3 g/d)。為減輕高脂血癥，應少進食富含飽和脂肪酸的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸及可溶性纖維的飲食。

2.2對癥治療 利尿消腫可選用噻嗪類及潴鉀利尿劑、襻利尿劑；還可選用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑(如貝那普利、氯沙坦)減少蛋白尿，其除可有效控制血壓外，還可通過降低腎小球內壓和直接影響腎小球基膜對大分子的通透性而減少蛋白尿。……