低級(jí)別膠質(zhì)瘤治療時(shí)機(jī)與方式的研究進(jìn)展

曾 實(shí)(綜述)，余化霖，許民輝(審校)

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)外科，重慶 400042； 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外二科，昆明 650032)

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)惡性腫瘤中發(fā)病率最高的,它嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。而今臨床上面臨的最大挑戰(zhàn)是如何尋求患者最佳生存率與最大神經(jīng)功能保留率之間的平衡點(diǎn)。依據(jù)WHO 2007年分類(lèi),低級(jí)別膠質(zhì)瘤(low-grade gliomas，LGGs)主要指Ⅰ、Ⅱ級(jí)神經(jīng)上皮性腫瘤，其中Ⅰ級(jí)常被認(rèn)為是良性腫瘤，可以通過(guò)外科手術(shù)治愈，因此在治療方案上有別于星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等Ⅱ級(jí)神經(jīng)上皮腫瘤。LGGs占膠質(zhì)瘤的15%～25%[1]。典型的LGGs患者為年齡在20～40歲的青年人，多因癲癇發(fā)作而就醫(yī)[1-2]。雖較高級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后好，但起病隱匿、自然病史長(zhǎng)，彌散性生長(zhǎng)，或向惡性轉(zhuǎn)化等決定預(yù)后的特質(zhì)眾多，使其全面治療成為了神經(jīng)腫瘤學(xué)中最具爭(zhēng)議的主題之一，患者的臨床預(yù)后差異很大。

1 手術(shù)治療

1.1顯微手術(shù)切除 現(xiàn)有的LGGs治療是以顯微手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療，顯微手術(shù)的研究始終圍繞著腫瘤邊界判定和神經(jīng)功能保護(hù)兩大難點(diǎn)而展開(kāi)。隨著血氧水平依賴功能磁共振成像、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中CT、術(shù)中磁共振成像、術(shù)中超聲、光動(dòng)能及光敏術(shù)中定位以及喚醒麻醉等技術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，LGGs顯微手術(shù)的安全性得到了很大提高，手術(shù)禁區(qū)已越來(lái)越少。大多數(shù)LGGs能夠達(dá)到全切除或近全切除，同時(shí)又能最大程度地避免神經(jīng)功能損傷的發(fā)生，為提高患者術(shù)后生存質(zhì)量和后續(xù)放療、化療或基因治療的載體植入腫瘤床創(chuàng)造條件[3]。……