D-二聚體在靜脈血栓栓塞癥中的應用

趙伯翔(綜述)，顧建平(審校)

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院介入科，南京210006)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)包括下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)及肺栓塞。DVT逐漸成為臨床常見的心血管疾病，在美國已成為第三位常見的心血管疾病，是第一位的外周血管疾病，平均每年發生255萬例DVT，其中有0.1%～0.5%繼發肺栓塞而死亡[1]。當存在可疑性DVT時，準確的診斷性檢測是必要的，未予治療的DVT存在肺栓塞風險，誤診DVT可導致不必要的抗凝治療，并伴隨出血風險。盡管影像診斷方法(最常見的是加壓超聲和靜脈造影)已廣泛用于診斷可疑性DVT，但這些檢查具有一定的局限性。靜脈造影雖然是診斷DVT的金標準，但多不能及時進行檢查。超聲檢查需要經驗豐富的專業人員參與，且對肌間靜脈血栓不敏感,常需重復檢查[2]，為患者帶來了不便，且增加了患者的費用。所以，很有必要選擇一種既簡單又經濟的檢測方法去排除可疑性VTE。D-二聚體是交聯纖維蛋白特異性衍生物，血漿D-二聚體水平容易檢測，基本滿足上述條件，早在20余年前即被用于診斷可疑性VTE[3-4]。

1 D-二聚體的形成

在血栓形成過程中，溶于血漿中的纖維蛋白原在凝血酶的作用下分解掉纖維蛋白肽A和肽B，轉變為纖維蛋白單體，許多纖維蛋白單體以非共價鍵結合形成纖維蛋白多聚體，這種聚合體并不牢固，需在a及鈣離子的參與下，使相鄰纖維蛋白鏈之間形成ε(γ谷氨酰胺)-賴氨酸交聯，從而形成穩定的交聯纖維蛋白，網羅各種血細胞形成血栓。……