年齡相關(guān)性黃斑變性的治療進(jìn)展
2014-03-06 20:17:54金淑萍袁援生綜述審校
醫(yī)學(xué)綜述
2014年2期
金淑萍，袁援生(綜述)，袁 玲※(審校)
(1.昆明醫(yī)科大學(xué)研究生部，昆明 650031； 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，昆明 650031)
我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，隨著人口老齡化，年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)的發(fā)病率逐年上升，伴隨的新生血管性AMD的病例數(shù)也逐年增加。據(jù)報(bào)道，AMD為發(fā)達(dá)國(guó)家老年人致盲及視力障礙的主要因素之一[1]，但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為，脈絡(luò)膜新生血管(choroid neovasculzation，CNV)的形成是一種復(fù)雜的涉及多個(gè)步驟的病理過程，包括血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜降解、內(nèi)皮細(xì)胞增殖遷移、血管管腔的形成、血管基膜被覆蓋及周圍纖維組織的增生[2]。大量研究顯示，炎癥、缺氧與CNV存在密切關(guān)系[3-6]。CNV不屬于一種特定的疾病，與休克一樣，它只是某些疾病發(fā)展過程中的一個(gè)病理過程，它加速了疾病惡化的過程，可以造成不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果——失明。現(xiàn)將AMD繼發(fā)CNV的各種治療進(jìn)展進(jìn)行概述。
1 傳統(tǒng)激光治療
傳統(tǒng)激光包括氫激光、532 nm激光等常規(guī)激光，可直接破壞CNV組織，其療效確切，是治療中心凹外CNV的首選方法。Atmaca等[7]將341例(392眼)滲出性AMD列入激光治療組，其中77.6%伴有CNV，激光治療后349眼進(jìn)入隨訪，約68.2%視力保持了穩(wěn)定。但它在治療的同時(shí)破壞了正常的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜組織，易產(chǎn)生視野暗點(diǎn)，因此不能用于黃斑中心凹200 μm以內(nèi)的病變[8]。
2 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?/h2>
經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?transpupillary thermotherapy，TTT)采用波長(zhǎng)810 nm的半導(dǎo)體紅外激光，根據(jù)病灶大小選擇光斑直徑，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間照射，其穿透力強(qiáng)，使視網(wǎng)膜色素上皮層等組織溫度緩慢升高，產(chǎn)生破壞作用，引起變性、壞死而起到治療作用。……
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