臨床藥師參與老年病科用藥的實踐與體會

吳麗芳,卓雙塔,王海燕

廈門市第二醫院臨床藥學室，福建 廈門 361021

臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，特點在于它的臨床實踐性，盡力保證患者用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作中始終和患者站在一起[1]。老年病患者往往伴發多種疾病，病程中多種藥物聯合使用現象較為普遍，易發生藥物相互作用；此外，進行藥物治療的同時又要考慮藥物引起的不良反應。近年來我院通過派設臨床藥師直接參與老年病科查房、會診、疑難病例討論，發揮藥物知識比較全面的優勢，對患者的治療用藥進行綜合分析判斷，對不合理用藥進行干預，優化治療方案，提高了藥物治療的安全性、有效性，獲得了滿意的效果?，F將臨床藥師在老年科的工作實踐與體會總結如下。

1 參與查房，促進合理用藥

1.1 關注抗菌藥物使用情況 臨床醫生在抗菌藥物使用方面存在經驗用藥或跨級應用高級抗生素等情況，如以下案例：患者女性，79歲，50kg，因“發熱、胸悶、心慌3d，加重伴惡心、嘔吐1d”為主訴入院。既往“冠心病、高血壓病史3年”，輔助檢查: 白細胞14.9*109/L，血肌酐388μm o l/L、尿素氮 13.2mm ol/L、胸部 CT 示:肺部感染。入院診斷: ①冠心病(心功能不全);②高血壓病3級，很高危;③肺部感染;④腎功能不全。老年病科醫師直接選擇頭胞哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)3.0g q12h ivgtt 治療。臨床藥師建議：①入院用抗菌藥前應留取標本做痰培養，以明確病原體，只有在明確病原菌及進行藥敏試驗后，才能為后續治療選擇針對性更強的甚至是窄譜的抗菌藥物進行有效治療?！?br>