奧硝唑膠囊致固定性藥疹1例

申國慶，王 波

中國醫學科學院皮膚病醫院，南京 210042

1 臨床資料

患者女，28歲，因鼻部、面頰和額部有紅斑，伴有較明顯的毛細血管擴張，氣溫高或食辛辣食物皮損會更明顯。于2012年12月來我院就診，診斷為玫瑰痤瘡，給予口服奧硝唑膠囊（揚子江藥業集團有限公司，批號 12042102），每次 2 片，bid；另開具除濕清肺、活血涼血、清熱解毒的中藥煎劑行聯合治療，每天1副，分2次服用；局部外涂克林霉素磷酸酯凝膠和本院自制制劑氯霉素洗劑。患者第1天用藥后在左腋下和左腿內側根部出現橢圓形紅斑，錢幣大小，無癢感；第2天繼續服用紅斑的顏色加重，為紫紅色，略有腫脹感；第3天服藥后紅斑中央開始起泡。隨即到醫院再就診，患者自述自己及家族均沒有藥物過敏史。診斷為典型的固定性藥疹。

2 醫療處置

立即停用奧硝唑膠囊，給予復方甘草酸苷片，每次2片，tid；黃芪精口服液，每次1支，tid，以抗炎抗過敏，增強免疫功能。停藥10后水腫完全消退，紅斑處皮膚留有色素沉著。

3 討 論

固定藥疹屬藥疹的一種疹型，與一般藥疹的區別是再服同樣藥物，將會在同一部位發生紅疹，亦同時增加新的損害，其臨床表現程度是發作愈頻繁，色素沉著就愈深[1]。以往引起固定藥疹的主要藥物是磺胺類如復方磺胺甲噁唑片，解熱鎮痛藥如阿司匹林，抗菌藥物如四環素，安眠鎮痛藥如魯米那（苯巴比妥）等。從萬方數據知識服務平臺檢索，抗厭氧菌藥物有引起固定藥疹的報道：甲硝唑6例，替硝唑1例。奧硝唑屬首例報道。

奧硝唑是由瑞士Roche公司研發的硝基咪唑類抗滴蟲及抗阿米巴蟲藥，國內在本世紀初仿制上市，是繼甲硝唑、替硝唑之后第3代硝基咪唑類衍生物。該藥在體內主要以具有細胞毒作用的原藥和具有細胞毒作用的中間代謝活性產物，作用于厭氧菌、阿米巴蟲、賈第蟲和毛滴蟲細胞的DNA，使其螺旋結構斷裂，或阻斷其轉錄復制而致其死亡，達到抗菌、抗原生質的作用。其具有良好的抗厭氧菌和抗原生質（如滴蟲等）感染作用，半衰期長，沒有甲硝唑、替硝唑在動物實驗中被證實有致癌、致畸作用，毒副作用低，目前臨床使用狀況明顯高于甲硝唑和替硝唑。

奧硝唑不良反應除說明書介紹的外，國外還有發生心臟停搏、外周神經病、自身免疫性肝炎、肝損害的報道；國內報道有2例藥疹，1例為散發型藥疹[2]、1例多形紅斑型藥疹[3]，都是注射液所致。該患者曾經多次服用過甲硝唑和替硝唑，均沒有發生過敏反應,這次口服奧硝唑膠囊引發固定藥疹，是否與同時服用中藥有關值得進一步探討。

從本案例分析可以明確一點，硝咪唑類抗菌藥也屬固定藥疹的易感類藥物，應引起臨床使用注意。對患者而言，發生過敏反應是不以藥物類別劃分、不以劑型劃分的，做好患者用藥自我監護，仍是減少臨床嚴重不良反應發生的有效方法。

[1]趙 辯.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社（第 2 版），1993：532.

[2]邵文革.奧硝唑致藥疹 1例 [J].新醫學，2009，40（7）：490-1.

[3]周惠斌.1例奧硝唑致重癥多形紅斑型藥疹護理體會[J].醫藥前沿，2012，02（16）：213-4.