老年離退休人群血漿Hcy水平檢測及與心血管疾病傳統危險因素的相關分析

李紅梅

【摘要】 目的：探討某地區離退休人群血漿中同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化，探討高Hcy血癥與心血管疾病傳統危險因素的關系，為老年人群健康體檢預防心血管疾病提供理論依據和指導。方法：收集2013年十堰市地區東風公司離退休職工2200例血漿Hcy檢測結果，按年齡與性別做分組統計。選取高Hcy血癥人群分為高血壓組、心電圖異常改變組、吸煙組、高脂血癥組、高血糖組。結果：本次老年體檢人群高Hcy血癥312例，占本次體檢人群的14.18%，不同年齡組不同性別間的Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；高血壓組、心電圖異常改變組、高脂血癥組、高血糖組Hcy平均水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；高Hcy血癥在高血壓組發生率最高，其次為心電圖異常改變組。結論：老年人群中高Hcy血癥與心血管傳統危險因素呈正相關，在健康體檢中定期檢測Hcy，對干預治療老年人群心血管疾病有積極作用。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸； 老年體檢； 心血管疾病； 傳統危險因素

心血管疾病泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟及全身組織發生的缺血性或出血性疾病。其嚴重威脅人類健康，特別是60歲以上老年人的健康。近年來在心血管病研究領域，學者們發現Hcy在體內水平的高低直接影響到老年慢性心血管病的病程治療和預后。為了解本地區老年離退休體檢人群的Hcy水平及與心血管疾病相關危險因素的關系，對老年體檢人群血漿Hcy水平與相關因素進行統計分析，為干預治療老年人群心血管疾病提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年上半年十堰地區東風公司退休職工2200例（其中男987例，女1213例）體檢所得Hcy結果按年齡性別分組統計，50～65歲為低年齡組（n=714），65～85歲為高年齡組（n=1486）；其他生化檢查包括血糖（Glu）、血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）；體檢人群同時做體格檢查，血壓測定和心電圖檢查等；總膽固醇≥6.21 mmol/L、

三酰甘油≥2.26 mmol/L者為高脂血癥組（n=128）；血糖≥6.1 mmol/L者為高血糖組（n=156）；收縮壓（SAP）≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg者為高血壓組（n=331）；有ST-T改變，束支傳導阻滯，心律失常，竇性心動過緩，竇性心律不齊，為心電圖異常改變組（n=239）；體檢報告中詢問記錄吸煙史，有吸煙史者為吸煙組（n=536）。同時選取體檢人群中無病史、體格檢查、生化指標無異常者作為健康對照組（n=40）。

1.2 儀器與試劑 儀器為ARCHITECT-C-8000全自動生化分析儀，試劑盒購自北京利德曼生化股份有限公司。

1.3 方法 肝素鋰抗凝管空腹采血，2 h內分離血漿檢測Hcy，采用全自動生化儀循環酶法，嚴格按SOP進行操作，質控結果在控，Hcy>20 μmol/L為高Hcy血癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡、性別Hcy水平比較 高年齡組Hcy平均水平為（14.43±5.17）μmol/L，高于低年齡組的（13.57±5.11）μmol/L，差異無統計學意義（P>0.05）；男性為（14.59±5.13）μmol/L高于女性的（13.71±5.08）μmol/L，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 各組Hcy水平比較及高Hcy血癥各組分布 高血壓組、心電圖異常改變組、高脂血癥組、高血糖組的Hcy平均水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而吸煙組Hcy水平雖高于健康對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。本組體檢人群高Hcy血癥312例，高血壓組高Hcy血癥發生率最高，見表1。

3 討論

高血壓、心電圖異常改變、高脂血癥、吸煙、糖尿病等是心血管疾病的傳統危險因素。高血壓、動脈硬化被認為是心血管病主要致病因素。一些心血管研究者發現人體內Hcy水平的高低與其相關疾病存在關聯。Hcy通過多種途徑損傷血管，它損傷血管內皮細胞同時刺激血管平滑肌細胞生長，二者導致的損傷阻塞血流通路；Hcy還破壞正常凝血機制；增加血栓形成引起心臟病發作及中風 。學者們趨向于將高Hcy血癥作為動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨立危險因素[1-3]。其致病機理主要是高濃度的Hcy與低密度脂蛋白結合形成復合體，被巨細胞吞噬后轉變為泡沫細胞，堆積在動脈內參與形成粥樣硬化斑塊并導致動脈粥樣硬化[4]；高Hcy血癥可以激活因子Ⅻ、Ⅴ，降低抗凝血因子Ⅲ、Ⅳ的活性；抑制和干擾內皮細胞對硫酸肝素的合成；抑制內皮細胞表面的血栓調節蛋白，抑制血栓C的活性，從而影響對Ⅴa和Ⅷa因子的滅活[5]。

本次體檢人群Hcy水平高于楊梅玉等[6]的研究。這可能與不同地區老年人群心血管疾病流行病學的差異度有關，本組高年齡組Hcy水平高于低年齡組，男性高于女性，但差異均無統計學意義（P>0.05），可能是女性在更年期后，雌激素水平下降，Hcy體內水平差異縮小所致。高血壓組、心電圖異常改變組、高脂血癥組、高血糖組的Hcy平均水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），吸煙組Hcy水平高于健康對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），這表明Hcy體內水平與老年心血管疾病的傳統危險因素存在正相關。高Hcy血癥在高血壓組發生率最高，其次為心電圖異常改變組，Hcy可引起內皮細胞損傷，破壞血管內皮功能，破壞血管壁彈力層和膠原纖維[7]，所以合并高血壓時更易受損。有研究表明高Hcy血癥、吸煙和高血壓對心血管病危險性具有協同作用，對這部分老年人群要加強隨訪和干預。

就目前所知，對于心血管病死亡率而言，Hcy并沒有閾值濃度，即使是Hcy在正常參考范圍內也可以觀察到危險性增加；Hcy在心血管疾病中是病因還是結果，其在識別心血管疾病的高危患者方面，都能發揮重要的作用。本次體檢中，高Hcy血癥的檢出有助于確定需要密切隨訪和/或加強治療的老年人群，另在本組高Hcy血癥人群中，有近25%的異常水平可能與其他疾病、遺傳因素及其他不健康生活方式等相關，需進一步深入隨訪調查。

老年人群由于年齡和身體原因，導致人體新陳代謝速度減慢，血液流速減慢，血黏度迅速升高，造成心臟供血不足。部分成因是由于長時間不良飲食習慣及缺乏合理的運動導致體內脂類醇類物質逐漸增多而造成，加上人體分泌抗氧化物酶能力減低，導致體內自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，形成血栓。這些飲食、血栓問題和血清Hcy水平有所關聯[8]。因此定期檢測血中Hcy含量可作為預防老年慢性心血管疾病的主要措施。

綜上所述，老年人群作為心血管疾病的高危人群應定時檢測體內Hcy濃度；許多有關高Hcy血癥的生化基礎還有待明確；Hcy與心血管疾病的關系及防治也仍需進一步探討。

參考文獻

[1]陳健，張金枝，程龍獻.高同型半胱氨酸血癥：心腦血管疾病的獨立危險因子[J].心血管病學進展，2000，21（2）：75-77.

[2]鐘琳玲，廖芳.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1713.

[3]王堅.血清同型半胱氨酸水平與老年慢性心腦血管病相關性探析[J].中外醫學研究，2013，10（1）：54-55.

[4] Hankey G J，Eikelboom J W，Ho W K，et al.Clinical usefulness of plasma homocysteine in vascular disease[J].Med J Aust，2004，181（6）：314-318.

[5]瞿國英，林煒煒，戴越剛.同型半光氨酸水平與腦梗死患者傳統危險因素的相關分析[J].檢驗醫學，2013，28（2）：102-105.

[6]楊梅玉，廖聯明.福州地區同型半胱氨酸在健康人群中的分布特點[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（14）：1696-1697.

[7]楊旭紅，戴雯，劉立英，等.同型半光氨酸硫內酯致血管內皮功能損傷機制與過氧化體增值物激活性受體的相關性[J].中國動脈硬化雜志，2009，17（12）：975-979.

[8]高軍，車林浩.同型半胱氨酸與心血管疾病的關系[J].中國醫學創新，2010，7（25）：186-188.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：蔡元元）

老年人群由于年齡和身體原因，導致人體新陳代謝速度減慢，血液流速減慢，血黏度迅速升高，造成心臟供血不足。部分成因是由于長時間不良飲食習慣及缺乏合理的運動導致體內脂類醇類物質逐漸增多而造成，加上人體分泌抗氧化物酶能力減低，導致體內自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，形成血栓。這些飲食、血栓問題和血清Hcy水平有所關聯[8]。因此定期檢測血中Hcy含量可作為預防老年慢性心血管疾病的主要措施。

綜上所述，老年人群作為心血管疾病的高危人群應定時檢測體內Hcy濃度；許多有關高Hcy血癥的生化基礎還有待明確；Hcy與心血管疾病的關系及防治也仍需進一步探討。

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[8]高軍，車林浩.同型半胱氨酸與心血管疾病的關系[J].中國醫學創新，2010，7（25）：186-188.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：蔡元元）

老年人群由于年齡和身體原因，導致人體新陳代謝速度減慢，血液流速減慢，血黏度迅速升高，造成心臟供血不足。部分成因是由于長時間不良飲食習慣及缺乏合理的運動導致體內脂類醇類物質逐漸增多而造成，加上人體分泌抗氧化物酶能力減低，導致體內自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，形成血栓。這些飲食、血栓問題和血清Hcy水平有所關聯[8]。因此定期檢測血中Hcy含量可作為預防老年慢性心血管疾病的主要措施。

綜上所述，老年人群作為心血管疾病的高危人群應定時檢測體內Hcy濃度；許多有關高Hcy血癥的生化基礎還有待明確；Hcy與心血管疾病的關系及防治也仍需進一步探討。

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[8]高軍，車林浩.同型半胱氨酸與心血管疾病的關系[J].中國醫學創新，2010，7（25）：186-188.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：蔡元元）