心胸外科泌尿系統感染原因分析及臨床治療探析

陳喆

心胸外科手術是治療許多疾病的重要手段，如肺癌、胸腺瘤、肋骨骨折、急性心肌梗死、食管裂孔疝、肺大泡、心力衰竭、心包積液[1]。由于這種手術時間較長、術后內分泌的紊亂，術后患者手術部位感染的發生率達到19.8%[2]，而其中泌尿系統感染發生率較高。泌尿系統感染時，尤為排尿時會出現泌尿系統部位的疼痛，有時尿道甚至會分泌膿性物；感染還會導致膀胱炎，則會出現尿頻、尿急和尿痛，導致排尿難；如感到冷、發燒和腎區按壓時痛，說明感染已經波及到腎盂，造成整個泌尿系統的嚴重感染。泌尿系統感染不僅不利于患者術后的康復，而且會給病患帶來疼痛和額外的經濟負擔[3]，造成醫護人員的緊張。本小組探討心胸外科泌尿系統感染100例患者的原因并對其提出相應的防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2011年6月-2013年6月期間在本院進行心胸外科手術治療的100例患者的資料。其中男43例，女57例。年齡17～74歲。其中外傷28例，心臟性疾病25例，食管性疾病26例，其余疾病患者21例。這些患者都排除了可能導致泌尿系統感染的各種肝腎功能不全、急性感染及免疫系統疾病的非心胸外科手術造成的因素，可以進行心胸外科術后泌尿系統感染因素及治療方法的研究。

1.2 方法 對入院患者進行基本信息、身體狀況及病史的詳細調查，并對進行治療后的病例使用醫院專門的表格進行詳細調查并做好記錄，其中調查內容主要包括：性別、年齡、是否具有糖尿病史、導尿管拔管時間的長短、是否進行過抗菌藥物預防治療。根據患者是否發生感染分為感染組和非感染組。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0軟件進行數據處理。計量數據呈現為正態分布的用（±s）表示，進行t檢驗；計數數據采用百分率表示，采用 字2檢驗。P≤0.05表示這種影響因素在這兩組間差異有統計學意義，即為泌尿系統感染因素。

2 結果

100例心胸外科行手術治療的患者中有17例發生泌尿系統感染，感染率為17%，其中男7例，女10例，年齡（51.88±6.96）歲；未發生感染83例，其中男40例，女43例，年齡（54.24±6.94）歲。感染組與非感染組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。調查顯示，泌尿系統感染與糖尿病史、拔管時間、是否進行抗菌藥物預防治療有密切關系。見表1。

3 分析及護理對策

本研究對心胸外科手術后泌尿系統感染發生率達到17%，手術部位感染與手術持續時間，抗菌藥物預防有密切關系[4]，進一步進行心胸外科泌尿系統感染原因的分析發現，糖尿病史、置留置尿管時間、抗菌藥物預防與心胸外科手術術后發生泌尿系統感染有密切關系。在老年患者中感染發生率更高，這可能與老年患者身體抵抗力下降，手術耗時長有密切關系。手術前后要正確預防，才能有效降低泌尿系統感染的發生率，更好地治療泌尿系統感染。

表1 感染組和非感染組泌尿系統感染因素及分布

3.1 糖尿病史增大泌尿系統感染發生率

3.1.1 分析原因 細菌致病性與宿主的防御機制有關[5]，糖尿病這種慢性疾病，會使糖代謝異常，血糖和尿糖濃度增高等循環損害，導致機體抵抗力降低及對細菌的易感性增加，以致全身抵抗力低，更容易導致感染的發生或疾病遷延發生尿路感染。而且就糖尿病本身而言，就可增加發生泌尿系統感染的幾率[6]，這樣患者手術創傷的愈合時間延長。糖尿病患者血糖濃度較高加之受到手術刺激，會使整個機體處于敏感、應急狀態，更容易發生泌尿系統感染。其他一些疾患如高血壓，或長期使用腎上腺皮質類固醇等均會引起機體抵抗力下降，全身免疫機能下降，機體或局部的抗感染防御功能減弱或被破壞，甚至會易引起腎盂腎炎。

3.1.2 護理對策 提醒患者適當多運動，增強機體防御功能，抵抗病毒感染，也能有效防止泌尿系統感染。提醒患者多補充營養，提高身體抵抗力，增強防御機制，如每天堅持服用維生C約1000 mg，不僅可以增強抵抗力，還足以酸化尿液，干擾細菌生長。

3.2 置留置尿管時間增加及導尿術操作不規范增大泌尿系統感染發生率

3.2.1 分析原因 男性尿道遠端與細菌寄居處距離很近，女性可能更近。人的尿液是細菌的良好培養基。但是一般情況下，尿液由輸尿管連續地進入膀胱和排出膀胱，還可以使膀胱充盈和排空，沖洗掉膀胱內的細菌并且可以稀釋細菌濃度，防止其大量繁殖，引起泌尿系統感染。膀胱黏膜表面的有機酸殺菌物質和免疫球蛋白A能殺滅細菌，有時會通過釋放吞噬細胞而起到殺菌作用。而插入導尿管時，常常會把尿道遠端的細菌引入尿道遠端，并上行進入膀胱內，引起膀胱炎，甚至蔓延到腎盂。尿路不暢，使尿液殘留過大，會使膀胱不能閉合，使膀胱黏膜不能與細菌接觸，引起尿從而不能達到殺菌效果，有利于細菌滋長和繁殖。尿流不暢還會引起導路不暢，引起尿潴癥。腎組織壓力增大，影響體內血液循環，使代謝紊亂，易引起細菌感染。而且導尿術本身，也可引起感染。尿路梗阻、留置尿管等情況下還會削弱宿主的防御機制，增加泌尿系統感染的可能性。

3.2.2 護理對策 在進行插管時要將導尿管嚴格消毒，在使用48 h后，要做尿培養，檢查是否發生尿路感染。若是有細菌尿的患者，應該先控制感染，再進行插管術。最好使用密閉式的引流系統留置導尿管，可顯著降低尿路感染發生率。在導流管術中，要嚴格按照導管引流的適應證，在留置尿管患者膀胱充盈時拔管[7]，應該盡量減少不必需插管、非計劃性拔管（包括患者自行拔除、意外脫落、醫護操作不當發生的拔管）和長期留置管。特殊病情導尿管不能移除的，除了要定期更換導管外，不要進行膀胱沖洗，不要用抗菌藥物對導尿管、尿道或集尿袋進行消毒，應選擇硅酮膠材質的，最好應用恥骨上引流和間歇導尿術[8-9]。留置導管手術要嚴格在無菌的環境下進行，操作時要使用足夠的潤滑劑和盡可能小的導流管，應保證患者有足夠的尿液，更換導管的時間要小于生產商推薦的時間。如在手術過程中出現癥狀感染、導流管損壞、結殼或引流不暢時均更換。而在用非腸道高劑量廣譜抗菌藥的情況下應經常更換導管，當患者發熱，確定是泌尿系統感染時，要更換導管，還要進行尿培養等相關檢查，以便采取措施。

提醒患者堅持大量飲水，保證2～3 h排尿1次，這樣尿液對膀胱和尿道起著沖洗和稀釋的作用，防止其大量繁殖，有利于細菌的排出，降低尿路感染的發病率。在疾病的發作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用。

3.3 早期抗菌藥物預防增大泌尿系統感染發生率

3.3.1 分析原因 由于抗菌藥物殺菌范圍不同，而心胸外科手術中為了防止病菌感染常常會應用廣譜藥，反而使泌尿系統感染菌的耐藥性逐漸增強，更易受到感染，也會使這種感染病更難治愈[10]。有資料顯示，50.01%的革蘭陰性桿菌在氨芐西林用藥時產生耐藥，22.1%革蘭陰性桿菌對復方磺胺甲噁唑也產生了耐藥，而對左氧氟沙星及環丙沙星的敏感性甚至達到89.01%之高。萬古霉素、呋喃妥因在對革蘭陽性球菌用藥時，也有較高的敏感性。并且復雜尿路感染在用藥時更容易產生耐藥現象。

3.3.2 護理對策 已發生感染時，應用碳酸氫鈉堿化尿液，在局部進行理療、熱敷和并口服解痙藥物，可有效減緩膀胱頸的痙攣癥狀。初始可以選擇用廣譜抗菌的藥物進行治療。若癥狀不減輕，要進行尿培養實驗，當得到結果后，根據病原體在藥物的敏感性方面調整用藥。在用藥2～3 d后對治療效果進行評價，若癥狀很快消失，治療5～7 d就可以了；否則要治療10～14 d。長期無根據用抗菌藥物治療是不科學的，在治療中不提倡，否則會引起耐藥性。

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