人GLP－1類似物在急性冠狀動脈綜合征的應用研究進展

鄧根群 綜述 鄭曉群 審校

(大連市中心醫院心內四科，遼寧大連116033)

多項臨床研究表明，無論既往有無糖尿病史，住院時伴有高血糖的急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者其發生心力衰竭、心源性休克及死亡的風險遠大于無高血糖者;既往多認為ACS發病時檢測出高血糖可能與應激有關。然而，2002年GAMI研究證實，急性心肌梗死(AMI)患者約2/3確實存在糖代謝異常。這些AMI患者分別在出院時、出院3個月和12個月作口服葡萄糖耐量試驗，高血糖分別占總人數的67%、66%和65%，高血糖人群一直維持“2/3”規律。說明AMI時高血糖，近2/3是慢性高血糖，而不是一過性的應激反應所致[1－6]。ACS急性期高血糖通過降低缺血預適應，增強氧化應激、炎癥及免疫反應，促進血小板活化、損傷內皮功能及限制側支循環的開放而損害左室功能[7－10]。靜脈胰島素強化降糖治療雖有效，但醫生往往因擔心胰島素引起的低血糖危害而忽視了血糖的管理，新的既可降低高血糖又不至于發生低血糖的降糖藥物胰高血糖素樣肽－1(glucagon－like peptide－1，GLP－1)越來越引起心血管專家的關注。多項研究表明，GLP－1可有效降低2型糖尿病患者的血糖水平，改善β細胞功能，同時減少低血糖風險;更重要的是，GLP－1還可改善多種心血管危險因素，對心血管系統起到保護作用，現就人GLP－1類似物在ACS的應用現狀做一綜述。

1 GLP-1的生理作用

人們很早就認識到口服葡萄糖刺激胰島素分泌的量明顯大于靜脈葡萄糖所引起的胰島素釋放，這種現象被稱為“腸促胰素效應”[11]。GLP-1和糖依賴性胰……