血管炎的心臟病變

張明璽 綜述 蔡琳 審校

(1.湖北丹江口市第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 丹江口442700;2.成都市第三人民醫(yī)院心血管病研究所，四川 成都610041)

血管炎是一類血管壁及周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死的疾病，主要包括大動(dòng)脈炎(Takayasu arteritis，TA)、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(giant cell arteritis，GCA)以及結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(polyarteritis nodosa，PAN)，在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，這些疾病可引起全身多系統(tǒng)的改變，心血管系統(tǒng)的受累也是一個(gè)重要的改變[1－3]。心力衰竭、冠心病可能是血管炎最重要的死亡原因[1－3]。據(jù)報(bào)道，血管炎如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中缺血性心臟病年發(fā)生率為1.26%，合并缺血性心臟病者病死率高于其他患者為8/10萬(wàn)人，標(biāo)準(zhǔn)化死亡比率1.62。這一比例高于普通人群[4]，大動(dòng)脈炎中也有類似數(shù)據(jù)[5]。因此，明確血管炎的心血管疾病并發(fā)癥、相關(guān)機(jī)制、病理表現(xiàn)極為重要，現(xiàn)就大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎及結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等三種血管炎伴發(fā)的心血管病變做一總結(jié)。

1 TA

TA是主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性、非特異性疾病。病變多見(jiàn)于主動(dòng)脈弓及其分支，其次為降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。主動(dòng)脈的二級(jí)分支如肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈也可受累。流行病學(xué)調(diào)查顯示該病年發(fā)病率0.4～150/100萬(wàn)。其病因不明，但T細(xì)胞依賴的免疫反應(yīng)、B細(xì)胞依賴的血管炎癥反應(yīng)、趨化因子和細(xì)胞因子依賴的免疫機(jī)制在大動(dòng)脈炎導(dǎo)致的血管損傷病例過(guò)程中起重要作用，在此過(guò)程中，動(dòng)脈中層首先受累，繼之出現(xiàn)內(nèi)膜、外膜廣泛纖維性增生，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，疾病晚期局部有大量肉芽組織增生，瘢痕形成。……