左心耳在預測心房顫動發(fā)生腦卒中的作用

齊玉婕 綜述 任澎 審校

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆烏魯木齊830000)

1 心房顫動和腦卒中

心房顫動(房顫)是最常見的心律失常。房顫最可怕的一個結(jié)果是血栓栓塞引起的腦卒中事件。房顫最大的危害之一即常發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥，非瓣膜性房顫使患者的腦卒中發(fā)生率升高5.6倍，而瓣膜性房顫患者的栓塞率更高，為非房顫患者的17.6倍。隨年齡增長，心力衰竭(心衰)、冠心病、高血壓等危險因素對腦卒中發(fā)生率的影響越來越弱，而房顫的影響力則持續(xù)增加，到80～90歲，房顫成為影響腦卒中發(fā)病率唯一的獨立危險因素。

2 左心耳和房顫

房顫患者心臟收縮屬于無效收縮，無效的收縮功能導致血流速度減慢，而且流動方式由“層流”變?yōu)橥牧鳎@樣容易形成血栓。房顫是發(fā)生腦卒中的危險因素，其中引起腦卒中的血栓90%以上來源于左心耳。其中非瓣膜病房顫患者血栓90%～100%起源于左心耳。

2.1 左心耳

左心耳是胚胎時期即懷孕第三周時，由原始肺靜脈及其分支融合而成。在肺靜脈插入左心房的過程中，左心房內(nèi)膜血管壁成分逐漸增多，而冠狀靜脈竇來源的心肌成分逐漸縮小并包繞原始左心房分割形成左心房[1]。左心耳內(nèi)有豐富的梳狀肌及肌小梁，耳緣有鋸齒狀切跡，為狹長、彎曲的管狀盲端，這一特殊解剖結(jié)構也是血栓形成的條件。左心耳是一個三維立體結(jié)構，左心耳開口位于左上肺靜脈及二尖瓣環(huán)之間，是一個三維立體結(jié)構，對500例正常心臟尸檢研究發(fā)現(xiàn)，80%的左心耳具有多葉結(jié)構，其中54%是雙葉結(jié)構，其結(jié)構變異較大。……