直立性低血壓的最新研究進展

趙茜 綜述 張雪蓮 審校

(新疆烏魯木齊市友誼醫院心內二科，新疆烏魯木齊830049)

暈厥是由于短暫的全腦組織灌注降低而導致的一過性意識喪失(transient loss of consciousness，TLOC)，以快速發作、短時間和自發性的完全恢復為特點[1]。依據病理生理機制的不同將暈厥分為三類:神經反射性暈厥[2]、直立性低血壓(orthostatic hypotension，OH)和直立性不耐受綜合征及心源性暈厥[3]。資料顯示OH發病率隨著年齡增長而逐漸增加，高血壓、糖尿病患者中OH更多見。尤其是服用多種降壓藥物的患者。墨西哥一項研究發現在研究人群中OH的患病率為29.3%[4]。國內林仲秋等[5]也對部分老年人進行健康普查，隨訪發現OH發生率為25.6%。總體來說老年人群OH的患病率從4%～33%不等。

很多研究顯示OH可以增加患者腦卒中、心肌梗死及死亡等臨床事件的發生。收縮性OH更是重要的獨立的心血管事件預測因子[5-6]。現就OH的研究進展做一綜述。

1 直立性低血壓和直立性不耐受綜合征的定義

OH和直立性不耐受綜合征:典型的OH站立3 min內，收縮壓下降≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和/或舒張壓下降≥10 mm Hg，見于單純性自主神經功能衰竭(ANF)、低血容量或其他形式的ANF。

2 發病機制

足夠的血容量，健全的動靜脈壓力反射系統，內臟-腸系膜血管床的血管活性[7]，腦血流的調節等是維持體位改變時保持血壓正常的重要因素。當機體代償不足時可導致OH發生。體位變換后，回心血量下降，心排血量下降，從而刺激大血管容量感受器及壓力感受器，此時心血管中樞整合傳入信息，促使動脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加，使心排血量增加，以維持正常血壓，適應體位的改變。……