心臟再同步化治療左室電極導線的理想起搏部位及其個體化定位植入方法

李亞萍 綜述 于海波 梁延春 審校

(沈陽軍區總醫院心血管內科，遼寧沈陽110016)

心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)是中重度心力衰竭(心衰)患者的一種安全、有效的治療手段，近年來CRT患者的數量迅猛增長。CRT可以降低心衰患者的病死率及再次入院率，并改善患者的生活質量，逆轉左室重塑，但有30%左右患者沒能從CRT中獲益，即CRT無應答[1-2]。影響CRT反應性的因素有很多，其中左心室電極導線(left ventricular lead，LVL)的植入部位是CRT術后反應性的一個重要決定因素。有研究表明，LVL的植入位置是CRT術后生存率的獨立預測因素[3]。目前CRT術中LVL的植入部位主要是根據患者的冠狀靜脈竇(coronary sinus，CS)分支走行情況、有無膈神經刺激、LVL的穩定性、起搏閾值及術者的經驗來決定。通常情況下，大部分CRT術者會選擇將LVL植入在側靜脈或后側靜脈，這主要是基于早期CRT的原始研究結果。近年來關于LVL植入部位與CRT反應性的研究越來越受到重視并不斷深入，以期尋找理想的LVL植入部位來提高CRT反應性。

1 LVL的理想起搏部位

1.1 左室最延遲機械收縮部位

如果以局部機械收縮的時間順序作為分類方法，多項臨床研究一致表明，左室最延遲的機械收縮部位可能是LVL最佳植入部位。Ypenburg等[3]對LVL是否植入在最延遲的機械收縮部位與CRT術后生存率及左室重塑逆轉情況進行了研究。該研究對244例行CRT治療的心衰患者，采用斑點示蹤放射牽張分析的方法確定左室最延遲的機械收縮部位，并依據LVL是否植入在最延遲的機械收縮部位分為吻合組和非吻合組。研究……