251例心臟起搏器臨床應用分析

王元章　劉曉明　楊　莉　溫少昌

（云南省楚雄州人民醫院，云南　楚雄　675000）

251例心臟起搏器臨床應用分析

王元章劉曉明楊莉溫少昌

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

【摘要】目的探討與分析臨床當中應用起搏器的治療效果以及并發癥發生情況。方法抽取我院于2009年1月到2013年12月收治的緩慢性心律失常患者251例，所有患者均通過常規方式置入心臟起搏器。對患者的治療效果和并發癥發生率進行觀察。結果251例患者均成功置入，其中5例患者出現囊袋積血，4例患者電極脫位，1例左上肢腫，2例局部肌肉刺激，1例腎功能不全，2例排異，1例雙電極斷離，3例出現起搏綜合癥，并發癥發生率為7.57%。無死亡病例。結論在治療緩慢型心律失常當中，心臟起搏器有著確切的療效，能夠降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】心臟起搏器；緩慢性心律失常；心臟病；臨床應用；療效

心臟起搏器是一種植入人體當中的電子治療儀器，其主要通過脈沖發生器把由電池提供能量的電脈沖發放出來，在導線電極的傳導下對電極所接觸到的心肌進行刺激，使心臟激動與收縮，以此達到對由于某些心律失常所造成的心臟功能障礙進行治療的目的[1]。自首臺心臟起搏器在人體當中植入以來（1958年），起搏器的制造技術日趨提高，功能也越來越完善。其在成功治療緩慢性心律失常的基礎上，也開始在快速性心律失常和非電性疾病中廣泛應用。基于此，為了探討臨床當中應用起搏器的治療效果和并發癥發生情況，本文以2009年1月到2013年12月我院收治的緩慢性心律失常患者251例為研究對象并對其資料進行回顧性分析，分析結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料源自2009年1月到2013年12月我院收治的緩慢性心律失常患者251例，男性患者150例，女性患者101例，年齡在15到85歲之間，平均年齡為（56.4±7.3）歲。依照心律失常進行分類：251例患者當中102例為病態竇房結綜合征，98例為三度房室傳導阻滯（AVB），22例為心房顫動伴長間歇，18例為二度II型AVB伴昏厥，11例為雙結病變。其中120例為合并冠心病（47.8%），70例為高血壓性心臟病（27.9%），15例為擴張型心肌病伴心衰（5.98%），46例為原發性傳導束退行性病變（18.32%）。在植入的起搏器當中，132例為VVI型（52.6%），38例為DDD型（15.1%），81例為DDDR型（32.3%）。

1.2植入方式

251例患者在手術之前均行常規心電圖、心臟X線、動態心電圖以及心臟超聲檢查。患者在數字減影血管造影（DSA）室床上采取仰臥位，穿刺點選擇在鎖骨中下1/3處下2cm的地方，消毒鋪巾之后，通過利多卡因1%對患者進行局部麻醉，穿刺之后利用穿刺針對指引鋼絲進行導入，并通過X線的指導在下腔靜脈當中置入，之后把穿刺針拔出，只在靜脈血管當中留指引鋼絲，以穿刺點為中心在皮膚處做一切口，切口大小為3.5-4.0cm，然后把皮下組織到深筋膜層進行逐層分離，向下進行4×4cm的擴創后做囊袋，接著把無菌紗布塞進囊袋中壓迫10分鐘。在鞘管當中通過指引鋼絲送入，經X線指導成功送入之后，把指引鋼絲與擴展管拔出，把鞘管快速撕破，分別在VVI和DDD、DDDR中送入電極，對各個參數進行測量以與要求相符合[2]，經過X線圖像檢測正常之后，進行2次雙道結扎并對電極進行固定，把起搏器連接起來，并在囊袋中放入，最后對筋膜、皮下組織以及皮膚進行逐層縫合，把無菌紗布鋪上，手術完成。

1.3手術之后的處理方式

術后把患者送入病房，利用局部砂袋進行4-6h的壓迫，讓患者進行24h的平臥，對BP進行測量，時間為3次/2h，對那些沒有并發癥的患者進行3天的常規抗感染處理，換藥的次數為3d/次，出院的時間為7d之后。進行復檢的時間為1月左右，進行參數調試的時間為2-3個月，之后進行1年一次的隨訪。

2　結果

251例患者均成功置入心臟起搏器，無一例失敗。其中5例患者出現囊袋積血（1.99%），4例患者右心房電極脫位（1.59%），1例左上肢腫（0.4%），2例局部肌肉刺激（0.8%），1例腎功能不全（0.4%），2例排異（0.8%），1例雙電極斷離（0.4%），3例出現起搏綜合癥（1.2%），并發癥發生率為7.57%，經過有效處置均延期愈合。無死亡病例。所有患者在治療后均改善了心功能。

3　討論

臨床上在治療緩慢性心律失常當中，心臟起搏器起了非常重要的作用，特別是處于后壁、右室以及急性下壁心梗等疾病的急性期患者，通常會出現高度AVB、SB（竇性心動過緩）以及竇性停搏等[3]，若患者屬于側壁以及前壁心梗，則會伴有束支阻滯以及完全性房室傳導阻滯等癥狀，這些癥狀的出現多是由供血不足以及冠脈急性閉塞引起的[4]，如果能早期把臨時心臟起搏器進行安置，使心臟起搏保持平穩，就能夠確保心臟的泵功能，從而及時緩解病情，并能讓患者早日脫離危險期。本研究中，5例患者出現囊袋積血，其原因是沒有把阿司匹林和其他抗凝藥物進行停用；手術當中沒有徹底止血。這就要求在做好起搏器囊袋之后要把干紗布放入，以能夠填塞止血，關閉囊袋之前要外翻囊袋，如沒有顯著的活動性出血后方可關閉[5]；4例患者出現右心房電極脫位，這關系到右心房的解剖位置，基于此筆者認為經過X線后前位透視的幫助，要在右心房11-2點的地方放置電極頭，只要牢靠固定，并使其有一定張力，通過左右適度旋轉對電極進行上下提拉之后，牢靠固定好就不會出現右心房電極脫位情況；3例患者出現起搏綜合癥，這多和在逆轉室房之后，與房室不同步，升高了心房內壓力，從而降低了反射性血壓有關[6]。大多有此癥狀的患者要把VVI換成DDD。在調低起搏頻率之后，3例患者癥狀消失；1例出現局部肌肉刺激：在單極起搏系統當中，肌肉跳動是可能出現的問題。一般不會影響患者的日產活動，把電壓輸出進行減少可以使癥狀得到減輕或改成程控雙極起搏。如果引發局部肌肉刺激的因素為導線斷裂漏電，則要及時對起搏導線進行更換。

基于此，筆者認為在植入心臟起搏器時需要注意以下幾點：（1）選擇合適型號的起搏器，盡可能利用DDD（雙腔起搏器）型起搏器，然而多數患者在實際臨床實踐中受限于自身的經濟條件多利用VVI起搏器，VVI起搏器能夠使心房和心室的收縮不同步，從而降低心排量，因此筆者建議對患者盡量運用植入性生理性起搏；（2）相關研究[7]表明，靜脈穿刺是經鎖骨下靜脈植入的關鍵，要禁止多次或反復穿刺，這樣會使局部出現血腫。在對電極進行植入時，動作要輕巧，防止由于過強刺激而引發惡性心律失常的情況出現，以致產生不良后果；（3）要想避免囊袋內出血，局部砂袋壓迫是有效措施。而讓患者采取準確臥位以及禁止上肢進行大幅度運動，可以預防電極脫位。（4）要對患者的適應癥進行嚴格掌握，如果患者是急性炎癥引發的緩慢型心律失常，在選擇起搏器治療時，首選臨時心臟起搏器，如果患者經過內科治療2周后癥狀還沒有得到緩解的，則要植入永久心臟起搏器，這樣不僅能夠使患者的痛苦得到減輕，而且還能夠降低患者的經濟負擔。同時，手術當中要對無菌操作的要求進行嚴格執行，避免出現污染情況，要盡量避免操作人員的進出，要選擇大小適宜的囊袋，手術之后要防治感染。

總而言之，在治療緩慢型心律失常當中，除了電復轉以及藥物治療之外，心臟起搏器為我們開辟了全新的途徑。特別是以上兩種方式治療實效后，心臟起搏器有獨特的優勢，其療效確切，能夠降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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［2］范豐英.35例全埋藏永久人工心臟起搏器植入術的護理[J].當代護士(學術版)，2013,7(07)：27-27.

［3］蒙凱鳳.永久性心臟起搏器植入術后常見并發癥護理進展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(08)：173-174.

［4］趙艷麗.143例安置永久性心臟起搏器患者的術后護理體會[J].健康大視野(醫學版)，2012,12(04)：507-508.

［5］周本軍.永久性心臟起搏器植入術167例臨床分析[J].貴州醫藥，2012，36(10)：894-895.

［6］周鵬,王秋林,蔡國才,楊震等.臨時起搏在永久心臟起搏器安置術中的應用[J].現代臨床醫學，2012，38(05)：344-345.

［7］陳肖藝.起搏器植入術后24小時動態心電圖監測65例的臨床研究[J].實用醫學雜志，2012，28(17)：2985-2986.

作者簡介：王元章，1969年生，男，本科學歷，副主任醫師，主要從事心血管臨床方面的工作，擅長冠心病介入診療。