LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察

楊春惠

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

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LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察

楊春惠

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

【摘要】目的對采用LEEP手術治療宮頸癌前病變的臨床治療效果和價值進行探討。方法對我院婦科收治的69例患有宮頸上皮內瘤變(CIN)的患者臨床手術資料進行回顧分析，并分析術前術后的病理結果。結果69例患者的LEEP手術均獲得成功,手術時間為5～16min，平均為（7.8±1.4）min，術中出血量在11～22ml，平均為（9.8±0.8）ml；患者在手術前后的病理檢查結果一致的有60例，占總人數的86.96%；在術后檢查出病理診斷級別提高的有9例，其中患有浸潤癌的有6例，患有原位癌的有3例。在69例患者的病變組織病理檢查中有67例顯示其切緣或基底未見CIN病灶，LEEP手術的病灶切除干凈率達到了97.1%。結論LEEP手術具有出血量少，手術時間短，以及治愈率較高等優點，是治療CIN的重要方法之一，應在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】LEEP治療；宮頸癌；治療效果

宮頸癌的治療比較困難，其預后也較差，因而主要的預防方法是進行定期的檢查，一旦出現宮頸癌前病變就要及時進行治療，以免病癥進一步惡化為癌癥，增加治療困難。LEEP手術是治療CIN的有效手術手段，能夠將病灶徹底切除，并且具有操作簡單、傷害小等優點，因而在臨床中得到了廣泛應用，本文針對這一手術在治療CIN中的治療效果采用回顧分析的方法進行了探討，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2010年1月至2012年11月間經我院診斷并在我院治療CIN的患者共69例，年齡為26～ 56歲，平均為（40.5±14.5）歲，患者均為已婚且已生育的婦女。在入院后患者的CIN主要表現為腰骶部酸痛、白帶增多以及接觸性陰道出血等癥狀，對其進行診斷后，均診斷為CIN，其中CINⅠ級的有18例，CINⅡ級的有31例，CINⅢ級的有20例。

1.2LEEP手術

在患者月經后3～7天之內進行手術，在術前24小時內禁止一切性生活。手術中所選用的是多功能的環形電極刀，為患者實施靜脈麻醉后，讓患者取截石位躺在手術臺上。對患者的外陰部進行常規消毒，將患者的宮頸暴露出來，并用消毒紗布將分泌物擦拭干凈后，用碘液在宮頸上標記手術范圍，然后根據患者的病變范圍及性質選擇電熱圈。將電極刀的功率調整到30～45W之間，電凝功率調整到45～60W之間，調整好后就可實施切除手術，切割范圍在碘液標記外的0.5cm處開始進行切割，切割深度則要根據病變性質來確定，一般控制在5～20mm之間。在實施切割過程中一定要按照順序并均勻用力移動電圈進行切割，直到將整個病變組織完全切下，然后用球形電極將創面熨平，并用電凝止血，將切下來的病變組織送實驗室進行病理檢查。在術后應給予患者止血藥和抗生素進行治療，在兩周之內應盡量臥床休息，幫助術后恢復。

1.3術后隨訪

在患者術后出院后對患者進行隨訪，隨訪中注意復查患者的子宮頸恢復情況，檢查是否出現復發癥狀，是否出現其他并發癥等。

2　結果

69例患者的LEEP手術均獲得成功,手術時間為5～16min，平均為（7.8±1.4）min，術中出血量在11～22ml，平均為（9.8±0.8）ml；在術中報告手術疼痛的有6例，占總人數的8.7%，但疼痛均在能夠忍受范圍之內，有10例患者在術中報告有輕微的下腹墜脹的癥狀，占總人數的14.5%，其他患者在實施手術過程中沒有出現明顯的不適，在手術完成后半個小時內患者均可自行回家。

患者在手術前后的病理檢查結果一致的有60例，占總人數的86.96%；在術后檢查出病理診斷級別提高的有9例，其中患有浸潤癌的有6例，患有原位癌的有3例。在69例患者的病變組織病理檢查中有67例顯示其切緣或基底未見CIN病灶，LEEP手術的病灶切除干凈率達到了97.1%。

患者在術后均出現分泌物增多和少量流血等癥狀，在持續兩到三周后可自行緩解，有2例患者在術后出血較多而隨診，經檢查后發現是由于脫痂的創面出現小血管出血，在患者出血點用電凝刀進行止血后痊愈，有1例患者在術后即出現腰部疼痛現象，未經特殊處理，在持續4～6小時自行緩解，69例患者在術后均未出現大出血、粘連、子宮內異癥等并發癥。

在術后隨訪過程中，患者每月進行一次復查，經檢查69例患者在術后宮頸均愈合良好，患者宮頸的完整性和形狀均未發生改變，在陰道鏡顯示下宮頸的醋白上皮消失，進行碘試驗顯示著色均勻。在術后病理檢查中只有2例患者的病變組織邊緣或基底出現輕度的CIN病灶，其中1例患者在術后3個月的復查中仍見醋白皮反應，而另1例患者則未見病灶反應，但由于本次隨訪的時間不夠長，因此尚不成得出痊愈的結論。

3　討論

宮頸上皮內瘤變，簡稱CIN，是臨床常見婦科疾病之一，發病原因一般認為與發生高危型HPV病毒感染、吸煙以及性生活紊亂有關，是宮頸癌前病變的統稱，主要包括宮頸原位癌和不典型增生，多發于中青年婦女之中，其對人體的危害較大，若不及時治療，隨著病情的加重有可能會危及患者的生命，因此目前已經引起包括醫學界在內的廣泛關注，且CIN在近幾年的發病率逐年增長，因此盡早進行CIN的早期治療工作是預防出現宮頸癌的關鍵。

目前對CIN的治療主要是采取切除手術進行治療，其中LEEP就是一種用來治療CIN的新型切除手術，手術中所使用的電極刀是通過運用高頻電波在患者病灶處生成強大能量，對病變組織進行破壞，使病變組織細胞發生不可逆壞死，然后將其切除，以促進組織新生，從而達到治療目的。LEEP手術刀不會使切割的細胞邊緣發生灼傷和粘連，減少了并發癥的發生，并且阻斷了癌癥病變向更深處發展的路徑，在術后患者宮頸的形狀和完整性不會遭到破壞，也不會留下疤痕，對女性的生育功能也沒有影響，手術傷害小，對女性的身心健康影響小。

LEEP手術治療具有手術時間短、出血量少等優點，在本次研究中，69例患者的手術時間為5～ 16min，平均僅為（7.8±1.4）min，而手術平均出血量也僅為（9.8±0.8）ml，且操作方便，是治療CIN疾病的有效方法。LEEP手術對女性的生育功能沒有影響，對于未生育的年輕CIN患者來說，利用LEEP手術進行CIN的治療能夠達到去除病灶和保留子宮的雙重目的，十分適合在臨床門診中進行推廣。

對于患有其他合并癥的患者，如陰道炎，應先將陰道炎治好之后再行LEEP手術，這樣能夠明顯減少手術中的出血量和術后感染的發生，在實施手術過程中，主刀醫師應注意盡可能地將病灶分成宮頸唇部和基底部分兩層進行切除，這樣層次分明能夠保證宮頸組織完整性，有利于后期的恢復，同時能夠最大限度地將病灶切除，提高手術治療質量。在完成切除后，要將切下來的病變組織送實驗室進行病理檢查，以判斷是否將病灶切除干凈。在術中應采用電凝止血法為患者止血，最大限度減少出血。在用針狀電極進行止血時，若創面的焦痂較多，則應將焦痂先擦除干凈后找準出血點進行電凝止血。

在本組研究中，69例患者在手術前均進行CIN診斷的分級鑒別和陰道鏡下的定位活檢，然后實施LEEP手術，其術后病理檢驗結果顯示69例患者中有67例患者的病灶切除干凈，其切除干凈率達到了97.1%，這說明采用LEEP手術治療CIN是有效的、可行的。在對患者進行隨訪過程中，沒有一例患者出現大出血、感染等并發癥，這說明采用LEEP手術治療CIN是安全可靠的，因而值得在臨床治療中進行推廣。

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