早期喂養(yǎng)指導(dǎo)和輔食添加對嬰兒微量元素的影響＊

劉建麗，張 琪，惠 敏，吳慶紅

（1．秦皇島市北戴河人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島066100；2．秦皇島市北戴河區(qū)婦幼保健站婦科，河北 秦皇島066100）

嬰幼兒血液中微量元素直接影響著兒童生長發(fā)育、智力水平、免疫機(jī)能及身體健康，并與某些疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，從而受到越來越多的醫(yī)生和家長的關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道，微量元素降低的年齡階段集中在0～3歲的嬰幼兒期，這與嬰幼兒期為生長發(fā)育高速期對營養(yǎng)元素的高需求有關(guān)［1］。造成嬰幼兒體內(nèi)微量元素失衡的原因是多方面的，但均衡的營養(yǎng)膳食非常重要。對兒童保健工作而言，應(yīng)該把握出生后第一年的營養(yǎng)投入的關(guān)鍵時(shí)期［2］，提倡母乳喂養(yǎng)，規(guī)范輔食添加。因此本研究力圖通過宣傳教育引導(dǎo)家長及時(shí)正確添加輔食，改變?nèi)藗兊奈桂B(yǎng)習(xí)俗，通過對比分析了解嬰幼兒輔食添加與微量元素的關(guān)系，從而促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年1月～2011年1月出生在我院保健嬰兒150例，出生體重為2500～4000g，均無心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病及全身性疾病。隨機(jī)分為干預(yù)組78例，對照組72例，每組男女嬰兒各半，兩組嬰兒的父母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、月齡分布、及出生體重等情況基本均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)措施 兩組均采取相同的問詢調(diào)查方式，內(nèi)容參考“中國九市兒童體格發(fā)育調(diào)查方案”［3］，并結(jié)合本研究的實(shí)際情況制定。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兒科保健醫(yī)生為干預(yù)組喂養(yǎng)人進(jìn)行每月一次現(xiàn)場育兒知識講座，定期體檢時(shí)進(jìn)行面對面的個(gè)性化指導(dǎo)及喂養(yǎng)知識問題解答，接受24小時(shí)電話咨詢。療區(qū)懸掛喂養(yǎng)宣傳板，發(fā)放宣傳單。對照組嬰兒按保健常規(guī)進(jìn)行體檢和育兒指導(dǎo)。

1．2．2 調(diào)查問卷內(nèi)容 兩組嬰兒各種輔食開始添加的時(shí)間、頻率、量以及輔食的種類；喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識和行為、喂養(yǎng)環(huán)境以及斷奶時(shí)間等；分別于干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月檢測兩組兒童全血中鋅、鐵、鈣、鎂、銅的含量，并進(jìn)行比較分析。

1．2．3 檢測方法 使用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)服務(wù)公司生產(chǎn)的BH5100型五通道原子吸收光譜儀，由北戴河區(qū)婦幼保健站專職檢驗(yàn)醫(yī)師檢驗(yàn)，每次檢測時(shí)首先用標(biāo)準(zhǔn)液上機(jī)制訂標(biāo)準(zhǔn)曲線，要求曲線I≥0．99方可；然后將樣本在儀器上的吸光度與曲線上標(biāo)準(zhǔn)液吸光度對比，可得出微量元素含量。每半年檢測一次。

1．2．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常參考值為：鋅62～110umol／L，鈣1．55～2．1mmol／L，鎂1．22～2．06mmol／L、鐵7．52～11．8mmol／L，銅11．8～39．3μmol／L。測定值低于以上低限值則為相應(yīng)微量元素缺乏。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 17．0軟件。定量指標(biāo)平均水平用ˉx±x表示，多組間比較采用方差分析，定性指標(biāo)比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組嬰兒的輔食添加情況 干預(yù)組的嬰兒于4～6月添加谷類、蛋白質(zhì)類、果蔬類食物有61例（78．2%）、57例（73．1%）、56例（71．8%），至7～9月各類輔食添加率分別已達(dá)78例（100%）、76例（97．4%）、78例（100%）；對照組有7例（9．7%）輔食添加過早，三大類輔食分別占5例（6．9%）、2例（2．8%）、4例（5．6%），在4～6月添加輔食分別占34例（47．2%）、39例（54．2%）、33例（45．8%），7～9月三大類輔食添加率分別達(dá)94．4%、87．5%、95．8%，并有添加過晚現(xiàn)象，4例（5．6%）7個(gè)月后添加輔食，1例1歲后添加蛋白質(zhì)類輔食。兩組嬰兒谷類、蛋白質(zhì)類、果蔬類食物的添加時(shí)間經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）。

2．2 兩組嬰兒鈣、鐵、鋅含量及低下率比較 不同觀察期干預(yù)組微量元素鈣、鐵、鋅含量均高于對照組，鐵、鋅含量兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。不同觀察期鈣、鐵、鋅低下率干預(yù)組均低于對照組，干預(yù)12個(gè)月和18個(gè)月后鐵、鋅低下率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1、2。

3 討論

3．1 早期喂養(yǎng)指導(dǎo)可以有效提高嬰兒輔食添加的合理性，從而促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育 嬰兒輔食添加與兒童的生長發(fā)育有著密切關(guān)系，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)是兒童保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。過早或過晚添加輔食或輔食添加不合理都會(huì)造成缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、微量元素缺乏等營養(yǎng)性疾病的發(fā)生［4，5］。本文結(jié)果顯示干預(yù)組及時(shí)正確添加輔食率明顯高于對照組。在合理添加輔食的情況下，干預(yù)組母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持情況好，1歲內(nèi)及1．5歲內(nèi)斷奶率分別為12．8%和25．64%，明顯低于對照組的23．61%和44．44%（P＜0．05）。

表1 兩組嬰兒不同觀察期鈣、鐵、鋅含量（μmol／L）比較（±s）Table 1 The calcium，iron and zinc of the infants

表1 兩組嬰兒不同觀察期鈣、鐵、鋅含量（μmol／L）比較（±s）Table 1 The calcium，iron and zinc of the infants

組別 n 6個(gè)月鈣鐵鋅12個(gè)月鈣鐵鋅18個(gè)月鈣鐵鋅干預(yù)組 78 1800±0．16 7740±0．5 79．34±13．8 1860±0．1 8460±0．4 82．52±14．5 1790±0．12 8300±0．5 86．36±14．72對照組 72 1760±0．2 7000±0．8 52．2±12．8 1810±0．09 7560±0．4 59．25±14．2 1760±0．05 7600±0．4 66．51±13．06 t 1．37 20．6 3．25 0．081 2．31 2．99 0．08 2．19 2．76 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組嬰兒不同觀察期鈣、鐵、鋅含量低下率比較 ［n（×10－2）］Table 2 The rates of low calcium，iron and zinc of the infants

3．2 合理輔食添加有益于改善微量元素營養(yǎng)狀態(tài)微量元素的含量是評價(jià)兒童體內(nèi)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。有研究資料表明，機(jī)體內(nèi)微量元素鐵、鋅、鈣缺乏均可減弱免疫功能，降低抗病能力，助長細(xì)菌感染。嬰幼兒處于生長發(fā)育快速期，輔食添加不合理，膳食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)餐氛圍差，家長溺愛及挑食和偏食均可導(dǎo)致微量元素缺乏［6，7］。

嬰兒是中國兒童鐵缺乏的高危人群［8］。母乳中含有乳鐵蛋白，有利于嬰兒對鐵的吸收，但是人乳中含鐵量有限，而嬰兒生長發(fā)育迅速，對膳食鐵需要量大［4］。如果生后4個(gè)月未及時(shí)添加含鐵較多的輔食，就可能造成體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不足，將大大增加其患缺鐵性貧血機(jī)率［9］。本研究結(jié)果顯示不同觀察期干預(yù)組血鐵值明顯高于對照組（P＜0．05），干預(yù)1年和1．5年后干預(yù)組鐵缺乏率分別為19．23%、14．11%，低于對照組的65．27%、40．28%，（P＜0．05）。這就說明對于嬰幼兒4～6個(gè)月后的輔食添加給予科學(xué)指導(dǎo)對于改善鐵營養(yǎng)狀態(tài)，減少鐵缺乏可以起到一定的作用。

母乳可以保證6個(gè)月內(nèi)鋅的供給量，之后輔食是鋅的重要來源［10］。鋅缺乏多見于6～12個(gè)月處于斷奶期的嬰兒，影響鋅缺乏的危險(xiǎn)因素有在4～6個(gè)月未添加蛋黃，6～8個(gè)月未添加魚類。本研究結(jié)果顯示：對照組在觀察6、12、18個(gè)月后，鋅低下率分別為83．33%、65．27%、40．28%，與黃亞深［11］、蒲曉琴［1］等調(diào)查一致。本研究喂養(yǎng)指導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)在嬰兒6個(gè)月后及時(shí)添加肝泥、肉泥、魚肉等，逐步由液狀食物、泥狀食物向固體食物過度，在嬰兒拒絕新食物時(shí)，要耐心堅(jiān)持喂養(yǎng)，嘗試10～15次以上，使嬰兒適應(yīng)多種食物口味，保證食品多樣化，膳食均衡。干預(yù)組不同觀察期血鋅值（79．34μmol／L，82．52μmol／L，86．36μmol／L）明 顯 高 于 對 照 組 （52．2μmol／L，59．25μmol／L，66．51μmol／L），（P＜0．05）。干預(yù)1年1．5年后干預(yù)組鋅缺乏率分別為38．46%、19．23%，明顯低于對照組（65．27%、40．28%），（P＜0．05）。故合理的輔食添加對于防治鋅缺乏具有重要意義。

本文提示雖不同觀察期干預(yù)組血鈣值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組仍普遍高于對照組。這與我們通過保健門診指導(dǎo)監(jiān)督，使得干預(yù)組口服補(bǔ)充維生素AD膠丸的執(zhí)行情況較對照組好，補(bǔ)充時(shí)間相對長有關(guān)。鎂、銅是維持機(jī)體代謝的重要微量元素。嬰幼兒缺銅和缺鎂少見［12，13］。

4 結(jié)論

嬰幼兒微量元素缺乏與嬰兒輔食添加有密切關(guān)系。合理、及時(shí)、科學(xué)地添加輔食，科學(xué)地補(bǔ)充嬰兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，對預(yù)防嬰幼兒微量元素缺乏，促進(jìn)其健康成長有重要意義。

［1］ 蒲曉琴．2011年南川區(qū)513例兒童微量元素檢查結(jié)果分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：2027－2028．

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［3］ 衛(wèi)生部九市兒童體格發(fā)育調(diào)查研究組．中國0—7歲正常兒童體格發(fā)育調(diào)查研究實(shí)施方案［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：2－13．

［4］ 王淑華，葉彩霞，郭元偉，等．嬰兒添加輔食與微量元素鐵、鋅關(guān)系的研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（17）：186－187．

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［11］ 黃亞深．荔灣區(qū)兒童鋅缺乏癥的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：150－151．

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［13］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童微量元素缺乏防治建議［J］．中華兒科雜志，2010，48（7）：502－509．