手術切口感染與手術室護理管理的關系及防范措施

徐永勤，徐 穎，黃麗華

（眉山市人民醫院，四川 眉山 620010）

手術室護理管理直接影響患者術后恢復和護理質量，手術患者感染仍是臨床護理管理面臨的主要挑戰。術后切口感染可引發多種并發癥，延長住院時間，給患者生理和心理帶來雙重傷害，并加重經濟負擔。優化護理工作可將切口感染可能性降至最低，成為手術室首要任務和重要環節［1］。本文探討手術切口感染與手術室護理管理的關系，并總結相關防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術室于2012年1月開展優化護理管理模式，于優化護理管理模式實施前后共抽選280例手術患者，年齡16～66歲，平均（46.4±2.6）歲，男120例，女160例，患者平均體重（56.23±1.45）千克。患者手術類型包括骨科手術64例、胃腸外科手術40例、腫瘤切除手術48例、婦產科手術52例和泌尿系統手術76例。優化護理管理模式實施前和優化護理管理實施后各140例，兩組患者手術類型、性別、年齡等差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理管理方法 實施優化護理管理前，僅按照手術室常規護理要求完成手術患者的護理。實施優化護理管理后對手術患者進行有針對性的護理干預，防范手術切口發生感染。具體從以下方面執行：①制定健全的手術室管理制度，并成立監督小組。由手術室護士長為負責人，通過開會討論、實踐調查、查閱相關資料、到他院學習等方法找尋本院手術室護理管理制度中存在的漏洞和不足，加以彌補和改善。對無菌區、清潔區和污染區進行分別管理，制定符合各區的標準。由護士長組織專業護理人員成立專門感染防控小組，定期檢測和監督手術室護理管理工作的執行過程［2，3］。監控和跟蹤手術室內環境、清潔、消毒等工作質量，每月檢測手術室工作人員個人消毒情況、器械物品消毒情況等，并進行考核評分，分析問題，不斷改善和優化。還可以通過收集反饋信息等方式完善管理程序，促使手術室護理工作更好的落實。②強化無菌意識，督促無菌操作 手術室內滅菌消毒的工作質量是決定手術感染與否的最主要因素。因此應強化手術室內所有工作人員的無菌觀念，嚴格按照無菌要求進行操作。手術人員嚴格洗手，嚴格按照無菌手術操作流程。加強手術室內人流和物流管理，嚴格控制進出人員，并嚴格控制手術間參觀人數。并且嚴格按照手術室內要求進行穿戴，避免破壞無菌空間，同時減少走動［4，5］。③增強手術室護理人員工作技能和水平，增加醫護間工作配合程度，通過開展培訓班的方法對護理人員進行培訓，使其熟練掌握手術室內各種工作操作。手術室人員技術操作熟練程度和對專業護理知識掌握程度直接影響患者手術進展過程，有效縮短手術時間，避免手術部位不必要的暴露［6］。提升護士護理技能，是優質手術室護理與管理的重要步驟。增強手術室相關理論知識學習，同時強化護士對手術室器械的實際操作能力。工作時合理搭配人員組合，熟練配合醫生完成手術。尤其器械護士嚴格控制手術臺器械的使用，確保及時擦拭，未使用器械無菌覆蓋，減少與空氣接觸時間。

1.3 評定標準和觀察指標 ①分析感染者引發切口感染的可能性因素，分別調查與手術時間、手術部位、手術環境等方面的關系。②觀察優化護理管理實施后手術切口感染發生率，并由專業人員組成調查小組，并根據實踐內容和資料自擬調查問卷，調查患者對手術室的主觀滿意程度。觀察優化護理管理實施后護理人員無菌意識、護理技術、醫護配合程度，以上三者滿分100分，進行評分［7］，同時觀察手術空氣細菌含量、手術刀使用時間等方面改善情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統計，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率和患者滿意度調查 優化護理管理模式后手術切口感染率有明顯下降（15.00%），實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后患者滿意度有顯著提高（95.71%），與實施前70.00%比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術室護理管理實施前后感染率和患者滿意度比較［n（×10－2）］Table 1 The infection rate and satisfaction of patients before and after the implementation of operation room nursing management

2.2 切口感染發生因素分析 實施優化管理前，手術時間＞3h、急診手術、接臺手術、參觀人數3人以上的患者感染率較高，見表2。

表2 手術患者手術切口感染因素分析Table 2 The analysis of factors in patients with infection of incision operation

2.3 手術護理管理實施后各方面改善情況比較 護理管理模式實施后手術室護理工作者的無菌意識提升，護理技術和與醫生的配合程度提高，空氣細菌含量降低，手術刀使用時間減少，與護理管理實施前比較，各項差異明顯（均P＜0.05），見表3。

3 討論

手術切口感染是手術后最常見的并發癥。力爭降低感染率是手術室嚴格控制管理的最終目標。手術室內任何一項工作環節出現問題或者未達到嚴格控制標準，均可增加切口感染發生的可能性。

3.1 手術切口感染可能性因素 為①手術室內空氣細菌含量高，研究表明空氣內菌落數直接影響手術切口預后，感染可能性與空氣細菌含量成正比。無論手術間還是非手術室內的半限制區都應嚴格控制空氣質量。有學者表明，手術開始后，空氣中的細菌數以增多，類似消毒前細菌水平。切口暴露于空氣中必然接觸空氣細菌，增加術后感染機率。手術間清潔程度，固定器械表面細菌數同樣可以影響空氣質量。②手術時間長，切口暴露于空氣中的時間就延長，增加空氣細菌侵犯可能性。實驗研究證實手術時間在2小時之內的機率手術，術后感染概率為0，感染機率隨手術時間延長而增大，切口和手術器械接觸空氣細菌機率提升［8，9］。帶血手術器械表面細菌含量超過術間外細菌，細菌附著于手術切口附近，通過皮膚呼吸進入毛囊，隨排汗接觸切口，引發感染。同時術中牽拉，損傷組織，抵抗力下降均可為細菌侵犯提高條件。麻醉狀態下的患者皮膚等應激性降低，導致切口感染。本研究中，手術時間低于3h者感染率明顯低于時間長患者。另外，手術刀長期使用，帶來患者手術部位自身污染，應控制手術刀使用時間。③手術參觀者較多，手術室內個人消毒情況直接影響手術質量。術間人員是細菌主要攜帶者，通過人員流動進行蔓延。參觀者多，通過呼吸，皮膚分泌等均可污染術間空氣質量，間接污染傷口。本研究中參觀人數在3人以上者，患者感染率增高，與上述結論相符。④接臺手術或急診手術也是術后感染發生原因所在，急診者就診倉促，術前準備較差，病情一般較重，評估工作不足，可加重感染［10］。接臺手術，間隔時間短，并未進行充分消毒，上一臺手術為接臺手術造成污染，人員流動使各種微粒污染室內環境，增加接臺手術者感染率，本研究結果與此相符。

表3 手術護理管理實施前后手術室各方面改善情況比較Table 3 The improvement after implementation of nursing management in the operation room

3.2 手術室護理管理意義和預防措施 針對以上因素，加強手術室護理管理措施，完善護理管理制度，通過手術室護理工作降低感染機率，人為的保持手術室內環境，使各項工作符合手術室間標準。本研究中，合理規劃手術室間工作流程，分區管理，避免發生交叉感染，使制度更具有科學性。充分利用工作人員，合理分配，通過監督和檢測提升手術室衛生和消毒工作水平。制度合理，工作安排松弛有度，可提高護理人員工作積極性，更全身心投入工作，提升對工作的熱情。提高工作人員技術，培養與手術醫生配合工作的默契，力爭縮短手術時間，減少切口污染可能性［11～13］。通過控制參觀人數、減少術間人員流動性等減少空氣細菌含量，安裝并開放空氣消毒機，于術間或接臺手術時進行嚴格消毒。通過對手術人員管理，手術室內器械和物品管理等綜合管理，提升手術環境質量，降低手術切口感染率。本研究護理管理實施后手術室護理工作者的無菌意識提升，護理技術和與醫生的配合程度提高，空氣細菌含量降低，手術刀使用時間減少，與護理管理實施前比較，各項均差異明顯，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

4 結論

手術室護理管理模式直接影響患者手術切口感染情況，根據實踐經驗總結手術切口感染原因，并優化手術室護理管理，通過管理提出感染預防措施，可有效降低切口感染率。

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