骨科患者健康教育效果的影響因素分析與對策＊

呂惠茹，郭曉英，賀西京，李 珂，陳 靜，袁翠翠

（西安交通大學第二附屬醫院 骨二科，陜西 西安 710004）

健康教育是整體護理的重要組成部分，是以患者的健康為中心的新型護理模式，也是提升優質護理質量的重要環節。尤其對于骨科患者，有效的健康教育、適時合理的功能訓練，直接影響患者的愈后。但在臨床實施健康教育的過程中，存在諸多影響健康教育效果的因素，包括護士自身因素、患者因素、環境因素等，針對不同的因素采取相應對策，才能有效的提高健康教育效果，使護患雙方受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入調查人員為西安交通大學第二附屬醫院骨科23名護士和170名住院患者。23名護士中，中專學歷3人、大專學歷8人、本科及以上12人；工作3～10年者20人，10年以上3人。170名患者中，小學文化程度43人和中學文化程度56人共99人（對照組），專科及以上學歷者71人（觀察組）。

1.2 研究方法 護士采用自制調查問卷，調查內容包括年齡、學歷、工作年限、工作繁忙程度、健康教育時間等；患者采用自制健康教育互動表，內容包括年齡、文化程度、健康教育方法、滿意度等。本次調查所有問卷及表格回收完整，有效回收率100%。

1.3 統計學分析 資料收集表格中各項計數指標均用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在23份護士調查卷中，均認為健康教育非常重要；95%護士認為一對一、個性化的健康教育最有效；80%護士認為工作繁忙，沒有足夠時間進行健康教育；52%護士擔心專業知識缺乏，不能勝任健康教育；20%護士認為健康教育應歸主管醫生做。分析護士方面影響健康教育效果的主要因素是床位周轉快，工作繁忙、自身專業知識缺乏、不能巧妙把握健康教育時機，缺少溝通技巧等。

2.2 兩組患者對健康教育知識掌握程度不同，主要與文化程度有關。文化程度越高，需要健康教育的次數越少；一對一宣教、個性化教育患者容易接受；采用多途徑、多方式的健康教育效果比較好；醫、護、患共同參與的健康教育方式更有效。兩組患者健康教育知識獲得滿意率和知曉率比較，見表1。

表1 兩組患者健康教育知識獲得滿意率和知曉率比較 ［n（×10－2）］Table 1 The health education knowledge gain satisfaction

3 討論

3.1 影響健康教育效果的主要因素有以下6個方面①工作繁忙、床位周轉快，沒有足夠的時間進行詳細的健康教育。現在要求縮短住院日，為護理工作提出了更高的要求，需要護士在有效的時間里讓患者了解住院環境、飲食、用藥及疾病相關知識、掌握功能訓練方法等等，每天要完成住院病人的治療護理工作，還需接待新入院病人，并為出院病人做出院指導，工作量繁多，沒有充足時間和精力與患者及家屬進行溝通交流，從而使健康教育沒有達到預期目標，影響了健康教育的效果。②護士自身專業知識缺乏。護理人員的專業知識水平決定了護士對疾病的認識程度，從而又影響對患者健康教育計劃的制定和實施［1］。

尤其是工作年資低的護士，自身知識結構與專業技能有限，又缺乏護理經驗，自學能力不強等，導致護士的素質難以得到有效的提高，健康教育能力也長期處于相對較差的狀況［2］。健康教育是一個多學科知識的應用過程，不僅需要醫學、藥學及護理學知識，還需要教育學、行為學、心理學及社會學等知識，這對目前護士的工作狀況、知識結構、護士人員結構而言，開展有效的健康教育有一定難度［3］。本次調查62%護士感覺自己知識缺乏，擔心健康教育出錯，引起醫患糾紛。

③健康教育時機與方法不恰當，患者剛入院時，情緒不穩定時，疾病的急性期、治療和護理時間內，對患者實施健康教育，往往效果較差。為患者進行治療護理操作時不能把握進行相關內容健康教育的良好時機［1，6］。部分護士進行健康教育時，從自我出發，未考慮患者當時的心理狀況、情緒以及接受能力，以完成任務為目的，從而影響健康教育的實際效果［7］。④缺乏有效溝通和感染力 部分護士在進行健康教育時，語言生硬、表情呆板、缺乏趣味性和邏輯性，導致患者及家屬沒有興趣集中精力專心聽講，主要是因為交流技巧不恰當［4，8］。不注意肢體語言和行為舉止，不能取得病患的信任，造成溝通不暢，影響健康教育效果。⑤健康教育形式單一、設施不完善 健康教育形式單一，主要以口頭宣教為主，而且缺少個性化，不能根據患者的文化背景、接受能力，因人施教，患者只是被動參與，缺少護患互動。缺乏健康教育的資料、宣傳手冊、輔助用品、以及環境、多媒體設施等不完善，直接影響健康教育效果［9］。⑥患者個體的影響因素 患者的年齡、文化層次、病情、心理狀況、社會及家庭支持因素等都會影響健康教育的效果［10，11］。

3.2 對策 針對影響因素，我們采用了以下5個方面的對策，獲得了滿意效果，可供借鑒。①合理調配，彈性排班，及時增補。根據科室特點，在工作繁忙時間段增加護士，合理搭配不同層級護理人員，保證護理質量，消除護理不安全隱患。開展優質護理，要求每責任護士主管病人不能超過8人，在床位比不足時，應及時增補。條件允許時，可運行移動護士站，減少不必要的時間浪費，把護士還給病人，使護士有更多的時間進行治療、護理、健康教育。②加強業務培訓，提高護士專業技能。除安排自學外，定期組織護士業務學習、技能訓練。安排年資高，有一定工作經驗的護士講課。并開展健康教育情景模擬競賽，要求人人參與，通過情景模擬，規范健康教育流程，豐富護士的專業知識，提高患者的信任度。③指導護士掌握健康教育的基本規律和方法 在進行健康教育時，要根據患者的文化程度及病情不同，采用集體授課與單獨指導相結合、示范講解與現身說法相結合、教育手冊與宣傳圖片相結合等，激發患者的學習興趣［5］，提高健康教育的效果。④加強護士溝通能力和技巧的培養，尊重病人，運用通俗易懂的語言與病人交流，尤其要注意稱謂要恰當，語言要文明禮貌，讓患者感受到你的責任心、細心、愛心、耐心，建立友好和信任。在交流中注意面部表情和眼神交流，還有肢體語言的運用，一個真誠的微笑是極富感染力，可以拉近護患之間的距離，利于交流與溝通，配合肢體語言更會提高表現力和感染力，也是護理工作經常使用的技巧。⑤開展一對一、個性化健康教育，消除患者個體因素對健康教育效果的影響。在進行健康教育時，應先評估好病人，只有做到有的放矢，靈活運用，一定會收到良好的效果。

4 結論

本文結果顯示，健康教育對骨科患者的康復極為重要，直接影響患者的愈后及生活質量。在臨床工作中，需注意加強醫護人員自身素質的培養和提高，認真做好患者不同階段的評估工作，了解患者的身心狀況及接受能力，盡量排除影響健康教育效果的因素。根據病人的實際情況，采用有效的、個性化的、一對一的健康教育方式及適時合理的功能訓練，可提高患者愈后效果，可在臨床推廣應用。

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