標準大骨瓣開顱血腫清除聯合亞低溫治療重型顱腦損傷效果觀察

樊友道 周金菊 廣東省佛山市南海區第三人民醫院腦外科 528244

隨著社會的發展，顱腦損傷的發生率逐年增加，其主要損傷原因為交通事故傷。由于該病起病急、發病部位特殊、病情進展快，如不及時進行治療，容易發生不良后果，甚至死亡［1］。因此，如何及時有效控制病情成為備受關注的話題。本實驗通過在重型顱腦損傷患者中實施標準大骨瓣開顱血腫清除聯合亞低溫治療方案，取得了顯著療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月－2013年1月在我院進行治療的70例重型顱腦損傷患者，男39例，女31例，年齡21～73歲，平均年齡（43.7±1.6）歲。患者自受傷至住院間隔時長25min～9h，平均時長（3.74±0.62）h。損傷原因為：墜落傷24例，車禍傷29例，撞擊傷17例。其中27例為腦挫裂傷，11例為硬膜下血腫，22例為硬膜外血腫，7例為腦內血腫，3例為其他。以上全部患者經相關臨床檢驗均證實為重型顱腦損傷，需要立即行顱腦手術，并且排除嚴重臟器功能損傷，無過敏體質者。按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，每組35例，實驗組男19例，女16例，平均年齡（42.9±2.1）歲；12例為墜落傷，15例為車禍傷，8例為撞擊傷；腦挫裂傷14例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫11例，腦內血腫3例，1例為其他損傷。對照組男20例，女15例，平均年齡（44.1±1.2）歲；12例為墜落傷，14例為車禍傷，9例為撞擊傷；腦挫裂傷13例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫11例，腦內血腫4例，2例為其他損傷。以上兩組患者在年齡、性別、發病原因、受傷類型等方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組患者行大骨瓣開顱血腫清除術，全麻后，切口起自顴弓上方1cm處，耳屏繞過耳廓延伸至頂骨正中線位置，再向前到達前額發際，在發際下進行鉆孔，以額極為骨窗前界，乳突為后界，顴弓為下界，發際為上界，使骨瓣游離，游離后將其去除（去除骨瓣大小約為15cm×11cm，約占2／3個單側半球），將前中部顱底咬平，放射狀打開硬膜，減張縫合硬膜邊緣和顳肌邊緣，并留置引流管于硬膜外，完成后，將頭皮分層縫合。術后給予患者止血、消炎、降低顱內壓等治療。

1.2.2 實驗組治療方法：實驗組在對照組治療的基礎上進行亞低溫治療［2］，術后給患者注射冬眠合劑1號，半小時后，給其使用降溫床進行降溫，在3～5h內將溫度將至所需溫度（以肛溫32～34℃為標準），維持該溫度6d左右，進行緩慢復溫，調節降溫床溫度，以每4h升高1℃的速度上升，至35℃時，停止升溫，維持24h，之后停止使用降溫床，讓患者體溫自行恢復。

1.3 療效觀察指標

1.3.1 根據患者顱內壓進行判斷。分別于術后2、7d測量患者顱內壓，通過比較兩組患者顱內壓平均值進行判斷。

1.3.2 根據兩組患者治療結局進行評價。將治療結局分為基本恢復、中度殘疾、重度殘疾、死亡。其中嚴重不良事件發生率＝重殘率＋死亡率。

1.4 統計學處理方法 用軟件SPSS17.0處理實驗數據，計量資料以（±s）表示，并進行t檢驗，數據比較以χ2檢驗。當P＜0.05時認為差異具有相關的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓比較 實驗組術后2、7d顱內壓明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療結局比較 實驗組患者嚴重不事件發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者術后2、7d顱內壓比較（kPa）

表2 兩組患者治療結局比較〔n（%）〕

3 討論

顱腦損傷后，由于腦血管受損，不能及時供應營養物質，腦細胞會出現缺血、缺氧、腫脹壞死，又加之血管破裂后大量出血，造成顱內壓迅速升高，顱內壓升高后，腦組織受壓迫，從而加重缺血、缺氧，并增加了有害代謝產物的堆積，進一步加重腦損傷，如此惡性循環，給患者生命安全造成極大危害［3］。因此，有效降低顱內壓是控制病情的關鍵。

在本文中，通過標準大骨瓣開顱清除血腫術，兩組患者的顱內壓明顯下降，這主要和該術式能夠快速降低顱內壓有關。相對于常規開顱手術而言，大骨瓣減壓術的開窗面積更大，能夠充分暴露顱內窩、額頂顳葉，開闊了手術視野，使術者迅速控制出血，全面徹底清除壞死腦組織，從而達到快速降壓的目的［4］。另外，從實驗數據可以看出，實驗組患者術后2、7d顱內壓明顯低于對照組，并能夠將腦內壓控制在（3.43±0.42）kPa和（2.83±0.42）kPa，符合張鑒忠［5］等研究結果，這主要和術后聯合使用亞低溫治療有關。在低溫狀態下，腦代謝率下降，腦組織耗氧量降低，顱內因缺氧產生的有害代謝產物得到控制，降低了代謝性酸中毒的發生，同時，血管通透性得到改善，延緩了腦水腫的發生。另外，機體在低溫狀態下，不能有效合成兒茶酚胺、乙酰膽堿等毒性物質，減輕了其對腦組織的毒害作用。通過聯合治療，患者顱內壓和腦組織損傷均得到有效控制，患者病情會隨著術后針對性治療得到明顯好轉，這也是實驗組能夠將嚴重不良事件發生率控制在31.43%的重要原因。

綜上：標準大骨瓣開顱血腫清除聯合亞低溫治療重型顱腦損傷，可明顯提高治療效果，降低嚴重不良事件的發生率，建議在臨床上推廣應用。

［1］ 文建山，康利.重癥顱腦損傷476例救治體會〔J〕.基層醫學論壇，2009，10（17）：495－496.

［2］ 唐杰.標準大骨瓣減壓術聯合選擇性腦局部亞低溫對重型顱腦損傷的療效分析〔J〕.四川醫學雜志，2011，32（9）：1443－1444.

［3］ 李平根，李伯和，劉文星，等.早期去骨瓣減壓治療腦外傷后頑固性顱內高壓的療效評估〔J〕.江西醫藥，2011，46（7）：609.

［4］ 王衛民，姜啟周，程軍，等.選擇性腦亞低溫治療重型顱腦損傷療效〔J〕.基層醫學論壇，2009，10（17）：495－496.

［5］ 張鑒忠.雙側大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷的臨床體會〔J〕.醫學信息，2009，9：259.