肝素聯(lián)合硫酸鎂在重癥肺心病并呼吸衰竭治療中的臨床療效分析

汪利娟 鄭靖潔 四川省綿陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 621000

慢性肺心病，又稱為阻塞性肺氣腫性心臟病，主要是由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力的增高，伴有或者不伴有右心衰竭的一類心臟病［1］，在急性加重期因缺氧嚴(yán)重并感染，激發(fā)血管活性物質(zhì)大量釋放，誘發(fā)支氣管痙攣及血小板聚集，導(dǎo)致血液處于高度血凝狀態(tài)，會誘發(fā)心力衰竭并呼吸衰竭［2］。而肝素具有抗凝血作用，硫酸鎂可以糾正低鎂血癥，改善心肌代謝，擴(kuò)張血管增加利尿作用。因此，我院自2012年1月開始，對收治的重癥肺心病合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用了肝素聯(lián)合硫酸鎂，與同期入院的患者比較，探討肝素聯(lián)合硫酸鎂在治療該類疾病中的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月－2013年5月的76例重癥肺心病并呼吸衰竭的患者，所有患者均符合1980年全國肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分配原則，將患者分為治療組與對照組，每組38例。對照組中男26例，女12例，年齡51～72歲，平均年齡（62.1±6.9）歲；治療組中男28例，女10例，年齡50～73歲，平均年齡（64.0±7.0）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05），可用于臨床對比研究。

1.2 方法 治療組與對照組患者均給予常規(guī)性治療手段，吸氧、抗感染、解痙平喘藥物、呼吸興奮劑等藥物進(jìn)行搶救。治療組在此基礎(chǔ)上加用肝素鈉12 500U溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，硫酸鎂注射液10ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，1次／d，7d為1個療程，2個療程結(jié)束后觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效判定 兩組患者治療前、后檢測凝血功能、肝腎功能、血氣分析，觀察不良反應(yīng)。顯效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，心衰癥狀控制，紫紺消失，肺部干濕啰音明顯減少或者消失，PaO2升高程度超過10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），PaCO2下降程度超過10mmHg；有效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難臨床癥狀稍有改善，心衰得到控制，紫紺程度減輕，干濕啰音減少，PaO2稍微上升、PaCO2有所下降；無效：患者臨床癥狀均無改善，甚至有加重現(xiàn)象。總有效率＝（顯效＋有效）／患者總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；均數(shù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為92.11%，治療組臨床總有效率為76.32%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較 治療組各項血氣指標(biāo)與對照組比較均有明顯好轉(zhuǎn)，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），對照組治療前、后比較血氣指標(biāo)無明顯變化（P＞0.05），比較結(jié)果見表2。

3 討論

肺心病由于慢性缺氧出現(xiàn)了代償性紅細(xì)胞增多、容積升高，導(dǎo)致全血黏度增加，而血液黏度影響了機(jī)體的血液量，從而誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭［3］。重癥肺心病合并呼吸衰竭是由于感染等因素導(dǎo)致缺氧加重及二氧化碳潴留加重，患者機(jī)體呼吸衰竭情況更加明顯，因此在臨床上很少有療效顯著的藥物緩解癥狀的加劇情況。國內(nèi)有報道［4］，在對重癥肺心病并呼吸衰竭死亡患者尸檢過程中，發(fā)現(xiàn)肺心病急性發(fā)作期約有89%有肺細(xì)胞小動脈血栓形成，主要為肺細(xì)小動脈原位血栓形成。肝素可以降低機(jī)體肺動脈壓、抗凝血、防止血小板聚集、緩解患者機(jī)體支氣管痙攣、降低痰液黏稠性，同時還具有抗炎、抗過敏、擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)腎臟排鉀作用［5］，可以改善血液流變學(xué)，使高黏血癥得到緩解，升高PaO2，降低PaCO2。硫酸鎂注射液中的鎂離子可以激活酶生成環(huán)磷酸腺苷，起到影響組織內(nèi)能量代謝以及細(xì)胞膜通透性的作用，抑制過敏介質(zhì)的釋放，解除了支氣管痙攣，同時可以舒張由于缺氧而導(dǎo)致的痙攣，減輕心臟負(fù)荷，改善呼吸功能，糾正缺氧［6］。通過靜脈滴注進(jìn)入機(jī)體的硫酸鎂注射液還可糾正鎂離子過低，從而改善心肌代謝，增加心肌收縮力，增加心臟泵血能力及泵血量，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)機(jī)體的利尿作用。

表2 兩組治療前、后血氣指標(biāo)變化(±s）

表2 兩組治療前、后血氣指標(biāo)變化(±s）

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本次治療組使用了肝素聯(lián)合硫酸鎂，與同一時期采用常規(guī)治療方法的患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明，治療組患者的臨床總有效率較高（P＜0.05），可以使急癥肺心病并呼吸衰竭患者的PaO2升高，PaCO2降低，使患者的衰竭癥狀得到抑制，充分緩解了患者的心臟壓力。

綜合上述可知，肝素聯(lián)合硫酸鎂注射液對重癥肺心病并呼吸衰竭患者的治療具有較為顯著的臨床療效，患者的血氣指標(biāo)均改善明顯，因此對改善肺部血液循環(huán)及心臟循環(huán)具有一定的臨床意義，是值得臨床使用的治療藥物。

［1］ 蔣彩芬.低分子量肝素與硫酸鎂治療重癥肺心病并呼吸衰竭24例〔J〕.中國藥業(yè)，2008，12（5）：70－72.

［2］ 李軍民.重癥肺心病合并呼吸衰竭的治療分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（13）：3100－3102.

［3］ 李艷，陳維永，柯華.肝素聯(lián)合硫酸鎂治療慢性肺心病療效觀察〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，38（5）：342－344.

［4］ 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺心病急性發(fā)作期細(xì)小動脈血栓形成的病理觀察〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77（3）：123.

［5］ 鄭偉東，鄧裕朋，鄒小娟.肝素合并硫酸鎂治療肺心病并呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.Clinical Journal，2008，17（12）：28－29.

［6］ 齊志士，路文科.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期32例〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：149－151.