玉屏風散加減治療COPD臨床療效觀察

劉齊榮 王 斌 李惠萍

四川省成都市錦江區獅子山社區衛生服務中心 610021

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床多發病，在社區尤為常見，患者以長期反復發作性咳嗽、咯痰或喘息為主要癥狀，該病呈進行性發展，會造成患者氣短或呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量［1］。該病屬祖國醫學“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，患者因病情遷延反復，痰濁蘊肺、氣阻血淤等比較明顯［2］。筆者以52例穩定期COPD為研究對象，在西醫治療的基礎上采用玉屏風散加減進行治療，并以同期60例穩定期COPD僅接受西醫治療的患者為對照，觀察兩組療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例患者均為2010年8月－2012年8月期間我中心收治的穩定期COPD患者，所有患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的標準［3］。112例患者中，男70例，女42例；年齡54～82歲，平均年齡（65.2±4.7）歲；病程5～23年，平均（12.5±4.2）年。患者主訴為刺激性干咳或劇烈咳嗽，夜間加劇，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等刺激會誘發或加重咳嗽。患者主要臨床表現為面部虛浮、色晦暗，神疲乏力，喘息氣粗；咳嗽咳痰，痰黏稠，色黃或白；自汗、腰膝酸軟；納呆腹脹，便溏爛；舌淡胖，苔白膩或白滑，脈細澀、滑或滑數。患者就診時病情為緩解期，支氣管擴張試驗陰性，癥狀穩定或較輕，中醫辨證為肺氣虛證。以52例為觀察組，60例為對照組，兩組患者年齡、性別、病程、病情沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。伴有惡性腫瘤、活動性結核、肺膿腫、支氣管哮喘以及嚴重的心、肝、腎、腦血管等系統病變者排除，未納入本研究。

1.2 治療方法 對照組：遵照醫囑常規給予吸氧、祛痰鎮咳、解痙平喘等西醫綜合治療，配合健康教育，勸導患者戒煙、合理營養、心態平和、身體鍛煉以及呼吸功能康復鍛煉等。觀察組：在對照組的基礎上以玉屏風散為基礎方，隨證加減治療。主方藥用：黃芪60g、黨參30g、白術20g、防風20g、桑白皮20g、黃芩15g、甘草6g。陰虛者加沙參、地黃；腎虛者加補骨脂、淫羊藿；血淤者加川芎、丹參；痰多者加浙貝、桔梗；痰黃黏稠者加石膏、知母；喘鳴者加麻黃、款冬花。飲片先用約4～5倍體積的水浸泡30min，煎煮30min，煎煮2次，將2次的濾液合并煎后取約300ml藥液，分2次早晚溫服，每日1劑，10劑為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 于入組前和療程結束后分別測量并記錄兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1／FVC）；觀察兩組患者咳嗽、咳痰、氣短、自汗、呼吸困難等臨床癥狀改變情況。兩組患者均隨訪1年，記錄兩組急性發作的次數。

1.4 療效標準 療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準［4］。顯效：自覺癥狀明顯好轉，肺功能指標接近正常。有效：癥狀好轉，肺功能指標有所改善。無效：治療前、后癥狀及肺功能指標無明顯改變或加重。

1.5 數據統計 采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行處理。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經過治療，觀察組肺功能指標和治療前比較差異有顯著性（P＜0.05或0.01），對照組治療前、后差異沒有顯著性（P＞0.05）。觀察組顯效27例，有效20例，無效5例，總有效率90.4%，其中顯效、無效人數和對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組患者平均急性發作次數為（1.2±0.7）次，對照組明顯高于觀察組，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療效果比較詳見表1。

3 討論

表1兩組治療效果對照

COPD是一種進行性疾病，形成后肺部組織的損傷不可逆，病情會逐漸加重，急性發作時易合并呼吸衰竭，給患者身心帶來極大的痛苦［1］。西醫一般采用持續氧療、抗感染、改善通氣、止咳、平喘、化痰等綜合治療。祖國醫學對COPD沒有明確的說法，《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。肺主氣，司呼吸，宣行衛陽之氣。當肺臟長期遭受外邪侵入，使肺氣不能清肅下降，久則肺氣受損、衛外不固、宣降失常，致咳嗽、氣急、喘息等癥。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾為肺之母，久咳則肺氣虛弱，肺虛日久則子盜母氣致脾不能有效發揮運化水濕之功，水谷不化，精微反釀痰濕，內伏于肺。肺病久，母病及子致腎氣虧虛不能納氣。“肺為氣之主，腎為氣之根”腎不納氣則氣不下行，浮逆于上，患者則氣喘、咳嗽無力、腰膝酸軟等。肺病日久則肺、脾、腎俱虛，正氣虧虛則無力助血行，“氣為血之帥，氣行則血行”，血行不暢，淤生于內而阻于血脈，痰生于肺而壅塞氣道。痰濁血淤互結則氣機不暢，而成慢性阻塞性肺疾病［5］。從該病病機出發，治本當補肺固本、健脾益氣、滋腎以化痰淤。

玉屏風散出自《丹溪心法》，經典方由黃芪、白術、防風三味藥組成，該方扶正固本、益氣止汗，黃芪為君藥，益肺、健脾、固表；白術補氣、扶正、燥濕為臣藥；佐以防風，祛寒、走表、散風［6］。對于穩定期的COPD患者，筆者在玉屏風散的基礎之上，加桑白皮止咳、平喘、祛痰，加黃芩清熱、解毒、燥濕，加黨參助黃芪補氣、健脾，甘草調和諸藥，與白術、黨參合用，益脾補腎。諸藥配伍，共奏固本益氣、宣肺健脾、補腎化淤、止咳祛痰之功效。本組結果顯示，西醫基礎上加用采用玉屏風散加減治療穩定期COPD，3個療程以后肺功能指標明顯改善，呼吸困難癥狀緩解明顯，優于僅接受西醫治療的對照組（P＜0.05），總有效率高，值得臨床進一步研究和推廣。

［1］ 蔡柏薔.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究進展〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2011，34（4）：294.

［2］ 王永炎.中醫內科學〔M〕.上海：上海科技出版社，1997：172.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54.

［5］ 張丹婷.慢性阻塞性肺疾病的中醫病機探討〔J〕.海南醫學院學報，2009，15（4）：385.

［6］ 張昊，謝衛紅，謝永曼.玉屏風散治療緩解期咳嗽變異型哮喘〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（20）：13.