200例大腸息肉患者中醫體質與證候類型及其關系研究?

閆思蒙，劉 楊，麻樹人，鞏 陽，高文艷，盛天驕，林一帆△

(1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110032；2.沈陽軍區總醫院中醫科、國家中醫消化病重點學科，沈陽 110016；3.沈陽軍區總醫院內窺鏡科，沈陽 110016)

中醫強調因人制宜，關注個人體質對某些病邪的易感性以及感邪后發病的傾向性，以實現個體化治療。大腸息肉起病隱匿，西醫病因不明，常于出現癥狀或體檢、尸檢時發現并可癌變，治療多為內鏡下切除且易復發。目前對此病的中醫辨治并不多見，其發病多認為與脾虛、痰濁、血瘀、濕熱有關，辨證分型尚未統一。目前尚未發現分析大腸息肉患者體質類型的研究，也沒有對此類患者體質與證候關系的研究。

本研究對大腸息肉患者運用《中醫體質分類與判定》標準[1]進行中醫體質判定，同時辨證分型分析體質與證候間的關系，為大腸息肉的中醫防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對象均來源于2011年1月至2013年3月沈陽軍區總醫院中醫科、內窺鏡科住院及門診患者，其中男137例，女63例，男女比例2.17∶1；年齡16～84歲，平均年齡(58.4±13.11)歲。主要臨床表現為腹瀉65例(32.50%)，便血42例(21%)，便秘36例(18%)，腹痛35例(17.50%)，無明顯癥狀僅體檢時發現息肉22例(11%)。

1.2 診斷標準

經電子結腸鏡檢出，切除或鉗取組織行病理組織學檢查明確診斷者。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準 東北地區常住人口，符合大腸息肉診斷標準；排除目前有其他嚴重疾病正在發病期的患者，調查合作、資料填寫完整準確者。

1.3.2 排除標準 合并其他嚴重疾病且處于發病期患者；精神障礙者；調查不合作、不能準確完成調查問卷者。

1.4 方法

1.4.1 中醫體質調查和診斷 應用《中醫體質分類與判定》標準對200名大腸息肉患者進行問卷調查，并參照該標準進行體質分類判定，得出每名患者的體質類型。

1.4.2 中醫證候診斷 由高年資中醫師參照《中醫內科學》[2]中腹痛、泄瀉、便血、便秘、積證的辨證標準對大腸息肉患者進行辨證分型并歸納。

1.4.3 統計學方法 用Excel軟件將調查內容做成數據庫，計數資料用頻數法，兼夾體質運用雷達圖[3]，相關性研究應用SPSS 18.0統計軟件進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 中醫體質分布

圖1顯示，按不同體質類型出現例數進行統計(單純體質與兼夾體質之和，包括“是”與“傾向是”)，以陽虛質最多共占46%。按9種體質出現頻次進行統計，依次為陽虛質及陽虛傾向92次(15.13%)，氣虛質及氣虛傾向88次(14.47%)，痰濕質及痰濕傾向85次(13.98%)，濕熱質及濕熱傾向84次(13.82%)，陰虛質及陰虛傾向76次(12.50%)，平和質及基本平和質64次(10.53%)，氣郁質及氣郁傾向54次(8.88%)，血瘀質及血瘀

傾向42次(6.91%)，特稟質及特稟質傾向23次(3.78%)。兼夾體質者占總數69%，兼夾體質判定為雷達圖。

圖1 兼夾體質雷達圖

2.2 證候類型分布(表1)

2.3 大腸息肉患者中醫體質與證候的關系

表2顯示，卡方檢驗運用的實質是出現與不出現某體質類型情況下某證型出現概率比較(兩樣本率比較)，等價于推斷體質類型與證型是否相關。

表1 200例大腸息肉患者證候類型分布情況

表2 大腸息肉患者中醫體質類型與證候的關系

注：△P=0.003，△△P=0.013，△△△P=0.047(a.為Fisher的精確檢驗結果)

3 討論

大腸息肉為臨床常見病，本病好發于年齡40歲以上者[4]，且起病隱匿，其中腺瘤性息肉已公認為癌前病變。目前西醫病因尚不明確，研究多與基因突變有關，治療以內鏡下息肉切除為主，但易復發。中醫并無大腸息肉病名，多根據其病證特點將其歸入為“腸澼”、“積聚”、“息肉痔”、“腸瘤”等范疇，有學者認為仍使用“大腸息肉”這一病名作為其中醫病名[5]。此病的病因病機多認為是本虛標實、虛實夾雜，本虛為脾虛，標實為痰、濕、瘀致病[6]，而此病的辨證分型尚未統一。有報道運用中藥外治法及中藥內外合治法治療大腸息肉者，但近年研究較少，缺乏大樣本臨床試驗驗證療效，單純的中醫藥治療大腸息肉較少見，且尚無基于體質理論防治大腸息肉的報道。

中醫歷來講求因人、因時、因地制宜的診療思想，其中以因人制宜為核心，因人制宜包涵“因體質制宜”。體質是在遺傳性和獲得性的基礎上表現出來的人體形態結構、生理功能和心理因素等綜合的、

相對穩定的特征[3]，體質的差異性決定著個體對某些病邪的易感性，以及感邪后發病與否和發病的傾向性。而體質亦是可調節的，在未病的情況下及早采取針對性措施，糾正或改善體質偏頗，以降低偏頗體質對疾病的易感性，可以預防疾病或延緩發病[3]。

200例大腸息肉患者中，陽虛質在9種體質類型的構成中最多占46%，與中國一般人群東北地區人口體質流行病學調查[7]中陽虛體質構成比差異有統計學意義(χ2=34.828，P<0.01)，與45～70歲人口體質[8]中陽虛體質構成比差異有統計學意義(χ2=44.881，P<0.01)，推斷大腸息肉的發病與陽虛體質有關。腸息肉實為腸道內腫物，《黃帝內經》中對“積”(腫塊)的論述可說明該病的病機。《靈樞·百病始生》：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”，亦有《素問·陰陽應象大論》：“寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫”，說明腫物的形成與寒有關。陽虛質發病傾向多為寒證，或易從寒化，虛與實鄰，易感風、寒、濕邪。已有學者論證，陽虛質表現為免疫功能紊亂，即免疫監視功能降低，炎性細胞因子相關基因表達上調，說明陽虛質容易發生自身免疫性疾病及腫瘤性疾病[9]，從中西理論角度為陽虛質作為大腸息肉發病的體質基礎提供了依據。通過改善陽虛體質防止該病發生，以溫陽散結為治療原則治療大腸息肉及防止其復發，這為大腸息肉的三級預防提供了理論依據。目前大腸息肉尚無統一的辨證分型，本次調查中出現的證候類型分別為脾胃虛弱證、中虛臟寒證、肝郁氣滯證、濕熱壅滯證、瘀血內停證、寒邪內阻證，陰虛秘及血虛秘可概括為腸燥津虧證，為日后該病的辨證分型統一做參考。本次研究中肝郁氣滯證與氣郁質、血瘀質、陰虛質相關，氣郁質者氣機郁滯、神情抑郁憂慮，血瘀質者血行不暢，陰虛質者陰液虧少。肝主疏泄，調暢氣機，體陰而用陽，陰不足則用陽失調，血瘀亦可導致氣滯，體現了體質影響證候的關聯關系，其他證型與體質未見明顯相關性，這可能與樣本量較少有關，也可能由于證候具有時相性，變化速度相對體質變化較快。在本次相對較窄的時相內有些證候與體質的關聯性尚未體現出來。體質有偏未必是病態，而證的產生是在病的前提下，有時二者在一定的時相內難以區分，故治療應在調體中寓有治證，治證中含有調體。

[1] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[2] 周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

[3] 王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[4] 李娟，岳文杰，劉懿，等.結腸息肉1239例內鏡及病理分析[J].上海醫學，2010，33(6)：585-588.

[5] 林壽寧，陳洋，林樹元.結腸息肉中醫病名芻議[C].世界中醫藥學會聯合會消化病專業委員會第三屆國際學術大會暨廣西中西醫結合學會消化年會論文集，2012.

[6] 張北平，趙喜穎，劉剛.基于“治未病”理論的腺瘤性大腸息肉的中藥干預研究[J].中國全科醫學，2012，15(8)：2718-2720.

[7] 王琦，朱燕波.中國一般人群中醫體質流行病學調查——基于全國9省市21948例流行病學調查數據[J].中華中醫藥雜志，2009，24(1)：7-12.

[8] 邸潔，朱燕波，王洋洋.生命過程不同階段中醫體質特點分析[C].世界中醫藥學會聯合會體質研究專業委員會第一屆學術年會論文匯編，2012.

[9] Qi Wang，Shilin Yao.Molecular Basis for Cold-Intolerant Yang-Deficient Constitution of Traditional Chinese Medicine[J].The American Journal of Chinese Medicine，2008，36(5)：827-834.