中西醫結合治療兒童常見呼吸道疾病的療效觀察

彭貝如，曾維嘉，黃見平

(廣東省中醫院兒科，廣州 510120)

咳嗽是兒科最常見的臨床癥狀。據統計，每天就診的兒童中有70%～80%是因發熱咳嗽或單純咳嗽而就診［1］。長期咳嗽影響患兒日常生活和夜間睡眠，給患兒及其家庭帶來巨大痛苦。本研究將三拗片應用于治療風寒襲肺導致的常見兒童急性呼吸道感染取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年6月在本院門診就診的呼吸道感染患兒共100例，其中男60例，女40例，年齡6個月～10歲，平均年齡(3.26±2.63)歲，病程在1～14 d，平均天數(4.05±2.56)d，所有病例均符合《實用兒科學》中急性上呼吸道感染、急性支氣管、喘息樣支氣管炎、支氣管肺炎的診斷標準［2］，同時符合中醫證型風寒襲肺的診斷標準［3］。其中急性上呼吸道感染13例，急性支氣管炎26例，喘息樣支氣管炎56例，支氣管肺炎5例。按照隨機數字表法1∶1比例將100例患兒分為試驗組和對照組50例，2組患兒一般資料經統計比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

心、肝、腎等器官嚴重并發癥;免疫缺陷性疾病;先天性呼吸道發育異常或支氣管異物;對已知藥物及其成分過敏者;依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組根據患兒的年齡給予撲爾敏片(國藥準字H44021959)0.35 mg/(kg·d)，分為 3次口服;沙丁胺醇片(國藥準字H12020235)0.24 mg/kg·d，分為3次口服;有細菌感染指征的患兒加用頭孢克肟顆粒(國藥準字H10940128)3～6 mg/kg·d，每日2次;有發熱癥狀時給予布洛芬混懸液(國藥準字H19980017)口服對癥處理，每天霧化吸入可必特(注冊號H20100608)，每日1～2次。治療組在對照組的基礎上給予三拗片(國藥準字Z20090708，江蘇濟川制藥有限公司提供，主要成分為麻黃、苦杏仁、甘草、生姜，每片0.5 g)，＜3歲0.5 g，每日2次;3+ ～6歲0.5 g，每日3次;＞6歲1.0 g，每日2～3次;分別于早、中、晚飯后30 min以溫開水送服。觀察指標與方法參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，按照等級變量觀察方法制定定量記分標準。療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料正態分布采用t檢驗，方差不齊時用t’檢驗替代t檢驗，同組前后比較采用配對t檢驗，非正態分布用秩和檢驗，計數資料采用卡方法、校正卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組患兒治療前、治療3 d、治療6 d癥狀積分

表1顯示，治療前2組癥狀總積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。試驗組和對照組治療前后癥狀積分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示2組均有治療效果。治療3 d后2組癥狀總積分出現明顯差異(P＜0.05)，提示組間療效有明顯差異，3 d療效試驗組療效優于對照組。治療6 d后，試驗組癥狀總積分明顯低于對照組(P＜0.05)，提示試驗組療效明顯優于對照組。治療過程中，2組患兒無1例出現明顯副作用。

2.2 2組療效比較

表2顯示，試驗組治療6 d后治愈率為64%，明顯優于對照組13%(P＜0.05)，總有效率為100%，明顯優于對照組88%(P＜0.05)。

表1 2組患兒治療前、治療3 d、治療6 d癥狀評分(±s)

表1 2組患兒治療前、治療3 d、治療6 d癥狀評分(±s)

癥 狀 評 分 治療前 治療3 d 治療6 d t P試 驗 組 38.44±10.20 15.44± 8.24 2.74±3.85 25.61 ＜0.01對 照 組 35.00± 8.32 22.86±10.05 11.54±9.45 17.24 ＜0.05 t值1.848 －4.037 (Z)5.179值P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組療效比較(n=100)

3 結論

急性呼吸道感染是臨床常見的兒科疾病，包括急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎等疾病，臨床上多以鼻塞流涕、咳嗽、痰、喘息為主要癥狀，病原學上常見病毒、肺炎支原體或細菌或合并感染，但多以病毒為主［5］。目前許多醫院在呼吸道疾病的治療上還是比較依賴抗生素，對于免疫系統發育尚未完善的小兒而言，經常使用抗生素易產生耐藥菌，造成治療困難［6］。因此在治療小兒外感咳嗽方面，中醫藥越來越顯示出安全有效的優勢。

中醫認為小兒有“肺常不足，脾常虛”等生理特點，衛外功能較差，加之小兒寒熱不知自調，一旦調護失宜、氣候驟變則易受外邪。邪氣由外而內，肺臟首當其沖，肺氣郁閉不宣，加之“脾常不足”，痰濁內生，氣道不暢，調度失常，則發為咳嗽甚至咳喘。三拗片是名方“三拗湯”加入生姜由現代工藝制造而成，具有祛風化痰、宣肺止咳的功效，且藥性平和，不會產生耐藥性。三拗片方中的麻黃和苦杏仁共為君藥，麻黃性溫、宣肺平喘、發散風寒;苦杏仁味苦泄降、性溫發散，兩者一升一降、一宣一肅，從而使肺氣宣發、肺絡通暢。另外，麻黃中的揮發油成分還具有抑菌和抗病毒功效，麻黃堿亦可以舒張支氣管平滑肌，起到平喘的功效;杏仁中的苦杏仁苷能夠輕度抑制咳嗽中樞，起到止咳平喘的功效［7，8］。生姜可助君藥發汗解表之力，而且有溫肺止咳之功，同時又兼有消食的作用，可用于脾胃虛弱、食欲不振之輕證。四藥合用表寒得散、肺氣宣通，則諸證自平。

本研究結果發現，試驗組治愈率、總有效率顯著高于單純西藥治療的對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且試驗組治療3 d的療效明顯優于對照組(P＜0.05)，因此可以認為三拗片有起效快、效果好的優點，且服用方便，免去患兒服用湯藥之不便，值得臨床推廣。

［1］何慶娟，吳惠芳，肖欽志.小兒慢性咳嗽156例病因分析［J］.南通大學學報(醫學版)，2006，26(6):475-476.

［2］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:1167-1175.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:人民衛生出版社，1993.

［5］頡雅蘋，鄧力.1815例小兒下呼吸道感染病原學分析［J］.廣州醫藥，2011，42(3):24-25.

［6］熊小雨，劉成軍.兒童多重耐藥菌的現狀研究及防治策略［J］.西部醫學，2013，25(5):644-646.

［7］張俊輝.加味三拗湯治療小兒咳喘50例臨床觀察［J］.四川中醫，2006，24(3):80-81.

［8］陳慧.三拗湯加減治療小兒寒飲停肺型哮喘臨床觀察［J］.天津中醫藥，2006，23(1):29-30.