連花清瘟膠囊治療單純皰疹病毒性角膜炎30例

謝有良

(河南中醫學院繼續教育學院，鄭州 450008)

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型引起的角膜感染［1］，簡稱單皰角膜炎。本病是最為常見的角膜潰瘍，是一種嚴重的世界性致盲眼病，其典型的臨床癥狀多表現為眼紅、眼痛、角膜潰瘍、眼瞼皮膚皰疹、流淚、畏光、水腫、灰白混濁、視力下降，其多單眼發病，有既往眼病發作史［2］。隨著分子生物學的發展，對于單純皰疹病毒性角膜炎的診斷有著巨大的進步，然而對于治療復發性單純皰疹病毒性角膜炎始終沒有有效藥物［3］。目前，在臨床上的兩大治療難點是病程遷延及容易復發［4］，已成為當前眼科最棘手的眼病之一。近幾年來，筆者在臨床上運用蓮花清瘟膠囊治療單純皰疹病毒性角膜炎30例，取得滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，選擇我院2010年1月至2012年12月入院、符合《實用中西醫結合臨床手冊》單純皰疹病毒性角膜炎診斷標準的患者60例，按照隨機數字表將納入病例分為治療組30例和對照組30例，2組患者資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 排除標準

對本試驗用藥過敏者;具有嚴重肝、腎功能障礙的患者以及孕婦;具有嚴重的血小板減少或者中性粒細胞減少的患者。

2 方法

對照組給予0.1%阿昔洛韋點眼，每次2滴，每日5次。另外給予丹參粉針劑400 mg，加入5%葡萄糖靜脈滴注，每日1次。治療組患者給予口服連花清瘟膠囊每次5粒，每日3次，其他用藥及用法均與對照組相同。2組療法均10 d為1個療程，在治療期間均要停用其他療法與藥物，并注意觀察是否有不良反應，3個療程后評定效果。

2.1 療效判定標準

療效判定標準參照《實用中西醫結合臨床手冊》中關于單純皰疹病毒性角膜炎療效指標。無效指標:治療后癥狀沒有明顯改善，角膜浸潤及潰瘍尚未愈合;有效指標:角膜刺激的臨床癥狀基本上消失，角膜浸潤及潰瘍已經愈合，房水閃光(－)，上皮有粗糙點狀染色，KP極少量;治愈指標:角膜刺激的臨床癥狀消失，角膜潰瘍完全愈合，實質浸潤吸收，水腫、后彈力層皺褶消退，熒光染色(－)，角膜厚度恢復正常，房水閃光(－)，KP(－)。

2.2 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

表2 2組患者療效比較

表2顯示，治療組療效優于對照組(P＜0.05)，2組治療中均未見明顯不良反應。治愈病例隨訪，對照組復發率明顯高于治療組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 案例

李濤，男，33歲，農民，2012年9月初診:左眼酸脹、發紅、疼痛、流淚、畏光、異物感，伴頭疼3 d。自述病前有感冒病史。檢查顯示左眼視力0.3，眼瞼腫脹，角膜附近中央部混濁粗糙而無光澤，中央部有一白色米粒大混濁點，苔薄白、舌質紅、脈弦。診斷為病毒性角膜炎，給予丹參粉針劑400 mg，加入5%葡萄糖靜脈滴注，每日1次。給患者口服連花清瘟膠囊每次5粒，每日3次。半月后癥狀消失，繼服5 d以鞏固療效，痊愈。

5 體會

單純皰疹病毒宿主感染一般分為急性期、潛伏期和復發期，發病機理普遍認為病毒在患者體內潛伏和機體細胞免疫功能下降是關鍵［5］。本病常發生于急性扁桃體炎、上呼吸道感染等熱病之后，感冒、月經、發熱、疲勞、感情刺激、日曬、紫外線照射、冷風、應用皮質類固醇及外傷等均易誘發本病［6］。本病一般沿三叉神經部位發病，病變侵犯較深，當患者機體抵抗力下降、潛伏的病毒活化之后，經軸漿運輸侵襲角膜致使復發感染［7］。根據角膜病理生理特點和病變累及部位，單純皰疹病毒性角膜炎可分為內皮型角膜炎、神經營養性角膜炎、上皮型角膜炎、基質型角膜炎四類。其中，上皮型角膜炎之角膜上皮病變占到單純皰疹病毒性角膜炎的2/3以上。現代醫學認為，本病的發病機理是病毒在上皮細胞內活化復制，在治療上主要圍繞抑制病毒在角膜內的過快復制，降低炎癥反應對角膜的損害開展。中醫學之“白睛干澀”、“混睛障”、“花翳白陷”、“聚星障”等分別與某些類型的角膜炎相當，或由于風熱外侵，或起于肝膽內熱［8］、邪毒上攻黑睛(角膜)所致。《銀海指南》云:“火之熱邪，畏其陷伏，故宜發之。”中醫學認為本病的治療原則是解表清熱、涼血解毒。《審視瑤函》中依據病人的臨床表現，在治療處方上列舉了清熱、祛風、瀉肝兼以滋陰的方藥［9］。本病治療早期以祛風、清熱為主，佐以退翳阿昔洛韋是目前臨床上治療本病的首選抗病毒點眼藥物，可選擇性地作用于本病，競爭性抑制病毒DSA的合成而阻礙病毒上漲和繁殖［10］，其療效確切，盡管易產生耐藥性、抗復發作用較差，難以完全控制由于病毒抗原產生的免疫性炎癥反應。丹參粉針劑具有涼血消癰、活血調經、寧心安神的作用。現代藥理研究表明，丹參不僅能抗炎，而且能增強患者機體的免疫功能。連花清瘟膠囊是河北以嶺醫藥研究院吳以嶺院士經過大量臨床試驗研制的中藥復方制劑，具有清熱解毒、宣散透熱、養血活血、祛風解表之功效作用。藥理分析表明，該藥具有廣譜抗病毒效果，對(副)流感病毒、單純皰疹病毒有抑制作用［11］。大量實驗表明，該藥能夠提高體液免疫與細胞免疫［12］，并具有改善患者及動物免疫功能，阻斷諸多病理環節惡性循環的藥理作用［13］。總之，多年的臨床應用結果表明，連花清瘟膠囊在治療單純皰疹病毒性角膜炎方面療效確切，愈后復發率較低，值得臨床廣泛推廣使用。

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