胯骨里縫手法治療62例臀上皮神經損傷療效觀察

王煥明，葉樹良

(浙江省中醫院推拿科，浙江杭州 310006)

臀上皮神經損傷又稱臀上皮神經炎、臀上皮神經卡壓綜合征，是指因腰臀部肌筋膜急性損傷或受涼，導致該組神經經過髂嵴處骨纖維管被撕裂、管腔變形，或骨纖維管腔隙內脂肪病等卡壓管內神經、血管引發的腰腿痛癥狀［1］。其發病率較高，臨床上較為常見，而誤診也常有發生，應重視對此病的研究。

1 病例資料

本研究觀察的62例均為2010年10月至2013年7月浙江省中醫院推拿門診所收集的臀上皮神經損傷患者共62例，其中男16例，女46例，女性患者是男性患者的2.9倍。年齡最小20歲，年齡最大69歲，平均年齡44.6歲。本組62例臀上皮神經損傷患者中，病程最短3 d，最長1年，平均病程約2個月。治療次數以3次患者最多，6次患者為最少，治療次數在2～4次的人數占總人數的71.0%。

1.1 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史;②多發生于中年以上患者;③一側腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在髂嵴最高點內側2～3 cm處(即臀部外上象限中點)壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結。

1.2 納入標準

符合上述診斷標準;若有其他療法者，需2周洗脫期后方可納入觀察。

1.3 排除標準

年齡在15歲以下、70歲以上者及懷孕、哺乳期婦女;合并有明確的腰椎滑脫II度以上的患者;合并腰椎結核的患者;合并有嚴重骨質疏松的患者;合并出血傾向或精神病患者;施術部位皮膚有潰瘍及嚴重皮膚病患者。

1.4 剔除標準

未按納入標準納入者;因不良反應而不能堅持治療，無法判斷療效者;不按時復診或失訪者，無法判斷療效或資料不全等影響判斷者;不依從設計方案的規定，如應用其他治療方法者。

1.5 治療方法

①用胯骨里縫手法治療:囑患者仰臥位，患肢屈髖屈膝，另一側伸直，醫者站于患側，一手握患肢膝關節，另一手拇指按壓坐骨結節向肢體遠端1～2 cm處，同時囑患者伸髖伸膝，力度要求深透，使患者感覺被按的局部酸痛或脹痛為度，再屈髖屈膝，重復5次;②療程:每周治療3次，6次為1個療程。并于每次治療前及最后1次治療后1周共7個時間點進行觀察，并記錄觀察指標。

1.6 觀察指標

參考《JOA(日本骨科協會)下腰痛疾患療效評定［3］》給予評估。

1.7 療效評價

JOA總評分最高為29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。改善指數=治療后評分－治療前評分。改善率=［(治療后評分 －治療前評分)/(29－治療前評分)］×100%。通過改善指數可反映患者治療前后腰部的改善功能，通過改善率了解臨床治療效果。治愈:改善率100%;顯效:改善率大于60%;有效:改善率25% ～60%;無效:改善率小于 25%［4］。

1.8 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗和單因素方差分析，計數資料用卡方檢驗，對于等級資料和不符合正態分布的計量資料用秩和檢驗，P＜0.05、P ＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前與最后一次治療后JOA評分比較

表1顯示，最后一次治療后JOA評分明顯高于治療前(P ＜0.01)。

表1 治療前與最后一次治療后JOA評分比較

2.2 根據以上療效評價標準評定療效

表2顯示，治愈率64.5%，總有效率達100.0%，療效滿意。

表2 療效評定(%)

2.4 年齡與療效的關系

表3顯示，年齡段與療效關系用秩和檢驗，P=1.000(＞0.05)，所以各年齡段間療效比較差異無統計學意義。

表3 各年齡段與療效比較

2.5 病程與療效的關系

表4顯示，以病程為分組變量，統計病程與療效關系用秩和檢驗，P=0.005(＜0.05)，各組之間比較差異有統計學意義，即病程越短療效越好。

表4 病程與療效關系比較

2.6 治療次數與改善率和療效的關系

表5顯示，以治療次數為分組變量，統計治療次數與療效之間的關系用秩和檢驗，P=0.002(＜0.05)，各組間比較差異有統計學意義，說明各組療效不一致，即需要治療次數越少的患者療效越好。可以看出，改善率與治療次數呈負相關，第1、2、3次痊愈率高，以后逐次降低。

表5 治療次數與療效關系比較

3 討論

3.1 臀上皮神經損傷的中醫學認識

一般認為該病屬于中醫學“筋出槽”［2］范疇，大多數臀上皮神經損傷患者有腰部閃挫扭傷或受風寒濕氣侵襲病史，致使腰部氣血虧虛、經脈受損。正如《素問·痿證》中說:“筋膜干，筋膜干則筋拘急而攣。”又如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所說:“若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻。”經脈攣急則氣血不運，壅滯不通，不通則痛。臨床發現，臀上皮神經損傷患者存在骨盆歪斜、雙下肢不等長，往往患側長于健側。胯骨里縫手法通過矯正骨盆歪斜、緩解肌肉痙攣，使出槽之“筋”得以復位，氣血得以通暢，疼痛得以緩解［5-7］。

3.2 療效與性別、年齡的關系

胯骨里縫手法治療不同性別、年齡的臀上皮神經損傷患者療效一致，證明該手法具有很強的普適性，男女老少效果均佳。

3.3 療效與病程、治療次數的關系

本組病例統計顯示，病程越短的患者療效越好，需要治療次數越少之人治愈率越高。這與臀上皮神經解剖學特點和發病機理密切相關。臀上皮神經起于第1至第3腰脊神經后支的外側支。神經在越過髂嵴處纖維鞘約有1cm長，該纖維鞘緊緊地包繞著血管和神經。其部在L4棘突與髂嵴最高點連線外1/3處的下方略前髂嵴呈散狀分布。在日常生活與工作中，當身體做突然左右旋轉時，也就是骶髂部突然扭轉、伸屈或局部遭受直接及間接暴力撞擊時，該部纖維極易損傷，髂嵴發育缺陷者更易損傷。損傷后，神經本身及周圍組織充血水腫，局部軟組織張力增高，神經卡壓更嚴重，造成纖維鞘內靜脈回流障礙，形成無菌性炎癥出現疼痛。此時病情剛初起，給予適當手法治療，使局部血液微循環加快，帶走炎癥因子，使炎癥緩解并促進局部水腫吸收，減低軟組織壓力，神經卡壓程度明顯減輕，疼痛自然很快消除。如果病程較長，即發生臀上皮神經損傷出現癥狀后不及時醫治、病情遷延，疼痛使周圍肌肉組織痙攣，神經卡壓未改善甚至越來越嚴重，局部無菌性炎癥長期存在。由于炎癥因子反復刺激，周圍軟組織增生變性，臀部出現條索樣結節。同時可能造成局部靜脈瘀血就可影響與靜脈同行的動脈血供，使臀上皮神經出現變性等病理改變，此時再進行治療，癥狀緩解就比較慢。

［1］董亦明，宋一同.軟組織損傷學［M］.北京:人民衛生出版社，1990:235-236.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:204.

［3］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［S］.北京:人民衛生出版社，2005:118.

［4］金大地，瞿東濱，Charles D.Ray.脊柱椎間關節形成術［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:69-72.

［5］謝健.推拿手法治療臀上皮神經損傷120例總結［J］.中醫藥臨床雜志，2005，17(2):180-181.

［6］陳德松，曹光富.周圍神經卡壓性疾病［M］.上海:上海醫科大學出版社，1999:158-161.

［7］董福慧，郭振芳，張春美，等.皮神經卡壓綜合征［M］.北京:北京科學技術出版社，2002:133-138.