骨傷后期消腫方對骨折后期腫脹的治療療效分析

劉美荊，陸志夫，黃麗貞

(海南省海口市中醫醫院手術室，海南海口 570216)

骨折后期傷肢腫脹是骨折患者在骨性愈合或傷口愈合過程中，受傷的肢體由于骨膜的生長導致遠端及局部出現的持續性腫脹久而不消，或時腫時消反復發作，或消而復腫的現象，給患者造成肢體恢復過程中的嚴重不良影響。有研究報道，骨傷后的腫脹不易消除，嚴重影響骨傷患者的康復，并引起骨筋膜室并發癥［1］。通過對骨折后期消腫方對骨折后期腫脹的治療療效進行比較分析，為患者提供臨床上更有效的治療，讓患者的腫脹現象可以得到有效消退，使其康復更加理想。本文針對我院2010年3月至2013年3月骨折后期腫脹的患者100例，分別采用骨傷消腫方和西藥治療，中藥方的治療效果明顯優于西藥組，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年3月骨折后期腫脹的患者100例，其中男55例，女45例，將其按隨機數字表法分為2組，治療組采用骨折后期消腫方患者50例，對照組采用西藥治療患者50例，年齡30～80歲，平均年齡51.2歲;患者的骨折主要包括上下肢骨折，如股骨骨折、手掌骨骨折、前臂骨骨折、足踝部骨折及脛腓骨骨折;病程在2～12個月之間，患者平均病程5.1個月。治療組和對照組患者的性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。100例患者治療前均進行相關臨床檢查后并確診。

1.2 研究方法

骨傷后期消腫方組成:黃芪18 g，當歸3 g，黨參6 g，雞血藤 6 g，陳皮 6 g，赤芍 6 g，甘草 3 g 等。如上肢腫脹患者加用桂枝、羌活各10 g，下肢腫脹患者加用川牛膝、獨活各9 g。水煎2次，早晚溫服，每日1劑，7 d為1個療程，服藥期間忌食辛辣食物。在此方基礎上還可加川芎、木通、地龍、茯苓皮及土鱉蟲外敷，每日換藥1次。此外，根據患者受傷的情況，還可進行中醫推拿按摩(包括推、拿、按、打、捏、揉等)手法，在特定部位按摩可通絡化瘀、促進肢體的血液循環，使關節處滑利;揉松肌肉，可緩解肌肉痙攣，促使血液回流，緩解腫脹［2］。

對照組采用西藥治療方法:用鋼板或石膏固定患者傷患處，每日服用抗生素及止痛藥物，對治療組和對照組患者的傷患愈合情況觀察1個月。

1.3 實驗方法

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的療效評判標準。顯效:與治療前腫脹消除時間低于3 d，且骨傷后期肢體腫脹程度減少2 mm;有效:與治療前比較腫脹消除時間3～6 d之間，且骨傷后期肢體腫脹減少4～8 mm;無效:與治療前比較腫脹消除時間大于6 d，且骨傷后期肢體腫脹減少9 mm以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示，治療組50例患者顯效29例(58%)，有效18例(36%)，無效3例(6%);對照組50例患者顯效 14例(28%)，有效 23(46%)，無效 13(26%)。治療組骨傷后期消腫方治療后總有效率(94%)明顯高于對照組，西藥治療后總有效率(74%)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療骨折后期腫脹的療效分析

3 討論

骨對人體起著重要的支架作用，故《靈樞·經脈》中說“骨為干”。骨骼還有供肌肉附著、保護內臟及作為肌肉運動的杠桿作用。由于機體的本能保護作用，骨傷患者治療后期會釋放較多的炎癥因子，從而使血管液體交換失去平衡，若不及時治療，會影響傷口愈合［2］。骨傷后期肢體腫脹是一種常見的骨傷臨床表現，后期腫脹在最快時間內消除的難度很大，對患者生理功能的恢復造成了嚴重的影響，使其治療時間延長。究其原因可能是肢體的長期內外固定、軟組織的嚴重創傷包括手術創傷與軟組織本身的損傷，以及對功能鍛煉的重視不夠。由于患者的毛細淋巴管和靜脈長期處于阻塞狀態，血液淋巴的回流功能發生障礙，導致腫脹現象難以消失。然而，引起骨傷后期肢體腫脹的主要原因可能是由于內部小血管破裂、出血，骨傷后毛細血管通透性增加，導致靜脈血管內液體外滲，從而引起反射性肌疼痛、痙攣等，進而發生靜脈回流障礙，引起血管壁擴張，導致間質水腫。對此應及時治療，防止這些病理變化影響傷口愈合，導致局部皮膚的血液供應障礙，使切口處皮壞死。胡向陽［3］通過對骨傷后期消腫方治療骨折后期腫脹療效分析表明，如果不能及時治療和緩解骨傷后期的肢體腫脹，可能會威脅到傷口的愈合，從而影響皮膚的血液供給。陳軍等［4］對骨傷后期肢體腫脹的中醫治療研究發現，通過中醫治療可以增加損壞組織的修復速度，降低切口感染的概率，從而使骨傷恢復速度增加，且骨傷治療后期對肢體腫脹的預防工作非常重要。

本研究采用骨傷后期消腫方，方中重用黃芪補中益氣、升陽固表，為君藥;配伍黨參補氣健脾，與黃芪合用以增強補中益氣為臣藥。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，協黃芪、黨參以補氣養血;雞血藤養血活血，舒筋活絡;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯;赤芍活血通絡、散瘀、行滯止痛共為佐藥;甘草調和諸藥為使藥。中醫學認為，骨傷病是一種瘀血證表現，由于熱毒內侵及氣滯血瘀造成，治療這種病時采用益氣活血化瘀法。血為氣之母，氣為血之帥，氣滯則血滯，氣行則血行，氣結則血瘀。故治療骨傷病應多用陳皮、木香、枳實等行氣藥，沉香、厚樸等降氣藥，香附、柴胡、青皮、郁金等疏肝理氣藥;理氣可行血，氣郁則可疏，氣逆則可降，也可采用清熱解毒法，適用于氣分的熱毒或內邪侵犯營血等癥狀。熱毒于筋骨不能散發，表現為口渴多飲、發熱、舌紅苔黃、脈數等，若患者出現肢體局部見紅腫伴有熱痛，則是邪毒內陷營血，故應選用清熱解毒及清營涼血法治療;若患者出現內邪轉熱，癥狀表現為流鼻血、吐血、舌紅苔黃、脈弦緊數或細澀有力，故應選用清解營衛、涼血止血法治療。并可進行中醫推拿按摩(包括推、拿、按、打、捏、揉等)手法，在特定部位按摩，可起到活血化瘀、疏通經絡、運行氣血及滑利關節作用，促進肢體的血液循環，使肌肉黏連松解，疤痕軟化;揉松肌肉，還可緩解肌肉痙攣，促使血液向心臟回流，緩解或減輕腫脹。

中醫綜合治療法可以使中醫方治療結合推拿按摩法應用更加合理，更有效及更快地消除腫脹［6］。總而言之，中醫方對治療骨傷后期肢體腫脹療效顯著且具有獨特經驗，對中藥的應用主要為偏于某一味藥物的加減對癥用藥，因病施治。

本文研究表明，2組治療骨折后期腫脹的療效分析結果發現，治療組50例患者中顯效29例(58%)，有效18例(36%)，無效3例(6%);對照組50例患者中顯效14例(28%)，有效23(46%)，無效13(26%)。且治療組經骨傷后期消腫方的治療后總有效率(94%)明顯高于對照組西藥治療后的總有效率(74%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可以看出，中醫治療骨傷后期肢體腫脹療效明顯。綜上所述，中醫較西藥治療骨傷后期肢體腫脹療效非常顯著，也可根據患者的癥狀側重于某味藥物的加減;同時，還可根據患者的不同情況，將骨傷后期肢體腫脹分為不同種類，采用不同的推拿按摩并規范藥物的用量;患者應注重加強鍛煉，對患者形成綜合治療效果，以減少治療時間，促進切口快速愈合。因此，根據病因和發病機制進行辨證論治，也可改進藥物的劑型，方便患者攜帶服用。

［1］陳新峰.中西醫結合治療前臂雙骨折130［J］.中國中醫骨傷科雜志，2009(10):155-158.

［2］石福新.中藥內服外敷治療創傷早期肢體腫脹［J］.中醫正骨，2010，22(3):72.

［3］魏偉峰.中醫治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2012，10(13):37-38.

［4］胡向陽.骨傷后期消腫方治療骨折后期腫脹療效分析［J］.中醫臨床研究，2011，3(20):46-47.

［5］陳軍.骨傷后期肢體腫脹的中醫治療［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(35):302-303.

［6］段毅君.中醫治療骨傷后期肢體腫脹［J］.按摩與康復醫學，2012，3(5):43-44.