以“模擬醫院為模式，就醫流程為導向” 建設臨床技能實訓中心

余 珊，楊 嘉，繆希松

(昆明學院醫學院,云南 昆明 650214)

隨著醫學倫理學的發展、各醫學類院校招生規模的擴大以及患者自我保護意識及維權意識的增強，醫學生臨床實踐教學活動受到很大限制。為了解決這一難題，醫學模擬教學成為醫學教育關注的熱點及重要發展方向。為了開展模擬教學，各醫學院校紛紛加大臨床技能實踐教學設施設備的建設投入。但由于很多學校是在原有的實驗室基礎上進行改擴建，臨床實訓中心建設布局不盡合理，設備配置種類、數量、質量與功能參差不齊，影響了模擬教學的實施及效果。

我校2011年開始新建臨床技能實訓中心，經過前期廣泛調研及咨詢，歷時1年余，建成了環境及設備仿真度高，布局合理，流程科學的臨床技能實訓中心——模擬醫院，應用于我校護理學、助產、康復治療技術專業學生臨床實踐教學，取得良好的效果，現將建設及使用情況報告如下：

一、建設思路及布局

(一)建設思路。

醫學模擬教育需要高度仿真的環境及設備，依據這一要求，我們確立了以“模擬醫院為模式，就醫流程為導向”的建設思路，按照醫院的環境及患者就醫的流程完成了我校臨床技能實訓中心的土建設計，力求營造真實的醫療環境。

(二)區域設計布局。

我校臨床技能實訓中心基本按照醫院科室分布進行區域布局，總使用面積達5310M2，1樓為急診及影像學區域。二樓為內科區域及眼科、耳鼻喉科、口腔科區域。三樓為手術相關科室及兒科區域。四樓為模擬病房區域，五樓為護理病房區域，各區域實驗室設置均按照醫院科室設置布局。每層樓均配備能容納70-120人的示教室,安裝多媒體示教系統，便于操作示范。

(三)細節設計及文化氛圍的營造。

在臨床技能實訓中心設計建設的過程中，除大體布局外，我們重視細節的設計，使之和臨床環境更為相似，讓學生猶如身臨其境。如在模擬病房安裝模擬設備帶，病房呼叫系統、輸液導軌、病床隔簾、真實的衛生間，病房走道安裝無障礙扶手。潔凈手術室完全按照醫院手術室全封閉層流凈化環境及醫療流程建造。模擬DR實驗室裝修完全按照醫院影像檢查室完成，高窗、模擬鉛門、鉛玻璃與醫院環境真實無二。師生進入實驗室，猶如進入醫院，高度仿真的環境更有利于培養學生的愛傷觀念和認真嚴謹的工作作風。

文化氛圍的創設是臨床技能實訓中心建設的重要環節。我們以雕塑、展板為載體，努力營造一種濃厚的醫學人文氛圍，讓學生感受到醫學精神的崇高神圣及醫學知識的博大精深。

二、設備配置

我校臨床技能實訓中心設備購置共投入3700多萬元，在配置上我們堅持完全滿足目前教學需求，適度超前、國產與進口設備合理搭配、高端與中低端相互兼顧的原則。按照各專業人才培養方案對實踐教學的要求，以實驗室為單位制定項目建設方案。項目建設完成后，各實驗室功能完善、設備齊全，性能優良，為實踐性教學質量提供了物質保障。除配備臨床技能訓練模型外，心電圖實驗室、手術室及ICU均配備了醫療設備，目的是讓學生掌握醫療常用設備及器械的使用方法。

三、資源整合及信息化建設

我們在實驗室資源配置上打破學科界限，以真實的臨床診療項目為依據，以臨床專家參與制定的實驗教學大綱為指導，明確各實驗室開設的實驗項目，按照實驗項目的需求進行資源整合。各學科實踐教學可以交叉使用臨床技能實訓中心的每一個實驗室，避免了過去以學科為單位建設實驗室造成的資源浪費。此外，我們在實驗室建設中植入了信息化設備，將模擬手術室、ICU、情景護理實驗室等有高端設備的實驗室通過信息化設備連成局域網，網內各實驗室的教學視頻、題庫等信息教學資源可相互調用，不僅有利于實驗室科學化管理，更放大了實驗室使用效率。

四、管理及使用

(一)管理模式。

我校臨床技能實訓中心采用集中管理模式，實行中心主任及實驗室主任雙重管理負責制[1]。中心主任負責實驗室使用安排、實驗員坐班管理、設備維護、耗材采購及使用管理。實驗室主任負責實驗教學計劃的制定，實驗教學實施及質量監控。每學期末由實驗室主任根據各專業人才培養方案制定下學期實施性實驗教學計劃，交實驗中心主任統一安排實驗教學資源，各實驗室主任主抓實驗教學質量。

(二)人才隊伍建設模式。

實驗教學質量的提高人才隊伍是關鍵。在隊伍建設上我們采取與教學醫院合作雙向交流的方式，學校有計劃地每年派出教師到臨床進修學習，逐步提高臨床學科教師實踐教學能力。同時，由各教學醫院承擔部分實踐教學任務，具有豐富實踐經驗的醫護人員直接給學生開實驗課，保證實驗教學與臨床學科發展不脫節，學生經過實驗教學的學習進入醫院后能明顯縮短適應期，盡快上手。

(三)項目任務教學模式。

實驗項目的開設除按照人才培養方案擬定外，我們以臨床工作任務為依據，按照患者的就醫流程進行編排。采用情境教學法、案例教學法創設仿真的醫療環境，技能的訓練從基礎到高級、從單項到綜合，從個體到團隊，從封閉到開放，培養學生的綜合素質及科學的臨床思維能力。

(四)開放及管理。

為提高實驗室使用效率，增加學生訓練機會，我校臨床技能實訓中心在課余時間實行全面開放。由指導教師培訓骨干學生，組建模擬醫院開放管理團隊，學生自主管理，按照指導教師的計劃組織學生進行課外技能訓練，不僅緩解了指導教師不足的矛盾，還鍛煉了學生的組織協調及管理能力。但目前開放實驗室學生以技能訓練為主，今后要探索按照醫院的運轉模式進行開放，使學生處于高仿真執業環境中，組建團隊對模擬病人進行診治，以獲得更多真實職業感[2]。

(五)使用效果。

我校臨床技能實訓中心—模擬醫院于2012年5月建成投入使用，在此之前學生臨床實踐教學使用按學科分類布局的舊實驗室。為觀察新建臨床技能實訓中心—模擬醫院的使用效果，我們隨機抽取了我校1家教學醫院2012年及2013年對我校護理專業實習學生崗前摸底考核的成績進行分析。2012屆36名，2013屆31名，兩組學生進入醫院時年齡、性別，在學校學習期間綜合考評成績無差異。考核成績比較見附表，每項考核以10分制計算。

附表 兩屆學生崗前摸底考核成績比較

附表統計結果顯示，使用臨床技能實訓中心—模擬醫院進行教學的2013屆護理專業學生與使用舊實驗室進行教學的2012屆學生在教學醫院崗前摸底考試中，技能操作、病案分析能力、溝通技巧3項得分比較，2013屆學生得分均高于2012屆，兩者相比有統計學意義。提示使用臨床技能實訓中心—模擬醫院進行實踐教學并采用新的教學模式，明顯提高了學生的實踐能力。

臨床技能實訓中心的建設是一個復雜的系統工程，是培養醫學實用型人才的重要環節[3]。建設模式及管理使用模式是實訓中心是否能夠發揮作用的關鍵。我們通過實踐，確立了以“模擬醫院為模式，就醫流程為導向”的建設模式，中心建成后投入使用，對提高學生的學習興趣，培養學生嚴謹求實的工作作風及科學的臨床思維起到積極的促進作用。

[1]張湘富，王春梅，王 婷.醫學院校模擬教學醫院的運行及管理模式[J].管理與發展，2010(9):183.

[2]樊冬梅,梁繼娟，黎思怡.淺談我校模擬醫院存在的問題及對策[J].現代醫藥衛生，2011(8):1277-1278.

[3]朱飛燕，熊夢輝，周增桓，等.臨床技能訓練中心的建設與管理探討[J].中國醫學裝備，2010(7):59-61.