基于培訓(xùn)有效性的浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的問(wèn)題探討與對(duì)策研究
——以溫州醫(yī)科大學(xué)舉辦的住院師資規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)為例

徐天士，鄭 雅，張琪峰，朱楊威，方才妹*

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教處，浙江 杭州 310006)

一、培訓(xùn)有效性影響因素

“有效性”指的是“組織實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)的程度”[1]。培訓(xùn)有效性則是指培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)其培訓(xùn)目標(biāo)的程度。浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的培訓(xùn)目標(biāo)是“以提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量為目的，以滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需求為導(dǎo)向，遵循師資成長(zhǎng)規(guī)律，通過(guò)臨床帶教師資課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，豐富帶教師資的臨床教學(xué)方法，提高帶教師資的臨床教學(xué)技能，構(gòu)建一支規(guī)范化的高素質(zhì)住院醫(yī)師帶教師資隊(duì)伍”[2]。本文主要研究如何提高這一培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。

GregoryP.LooS,Thaddeus Fowler,Karen Miles通過(guò)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，培訓(xùn)內(nèi)容是培訓(xùn)有效性的獨(dú)立變量，學(xué)習(xí)過(guò)程中的各個(gè)因素是培訓(xùn)有效性綜合的、調(diào)節(jié)的變量，培訓(xùn)內(nèi)容影響學(xué)習(xí)過(guò)程，而學(xué)習(xí)過(guò)程又影響著受訓(xùn)者最后的行為表現(xiàn)，受訓(xùn)者的行為表現(xiàn)是培訓(xùn)有效性直接的相關(guān)變量[3]。由此可知，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的各個(gè)因素(包括培訓(xùn)對(duì)象)對(duì)培訓(xùn)有效性都會(huì)產(chǎn)生重要影響。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)全過(guò)程中，影響因素很復(fù)雜(見(jiàn)附圖)：既有硬件方面的，如教學(xué)實(shí)施與環(huán)境；也有軟件方面的，如帶教師資質(zhì)量；既有教育教學(xué)方面的，如教學(xué)方法、教材/講義質(zhì)量；也有組織管理方面的，如計(jì)劃申報(bào)、控制與反饋。要提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的有效性，就必須注意這些因素是否存在不足或還有待加強(qiáng)的地方。

附圖 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)過(guò)程影響因素構(gòu)成圖

二、培訓(xùn)現(xiàn)存問(wèn)題

溫州醫(yī)科大學(xué)作為浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的承辦單位之一，自2013年起先后在溫州、麗水、臺(tái)州、衢州、湖州、寧波等地市舉辦了師資培訓(xùn)。師資培訓(xùn)過(guò)程中為了加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量的控制，溫州醫(yī)科大學(xué)設(shè)計(jì)了科學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷，從學(xué)員基本信息、所在單位情況、帶教意愿、帶教經(jīng)歷、培訓(xùn)滿意度、培訓(xùn)效果等不同維度掌握學(xué)員實(shí)際情況，分地區(qū)從參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)學(xué)員中抽取296名進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果分析顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)現(xiàn)在的培訓(xùn)過(guò)程中還存在著一定的問(wèn)題。

1.培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)意愿不足。高達(dá)41%的學(xué)員表示自己并沒(méi)有意愿擔(dān)任住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資。浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的目標(biāo)就是為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。而參與培訓(xùn)的學(xué)員卻沒(méi)有這樣的意愿，這會(huì)嚴(yán)重影響到學(xué)員培訓(xùn)的效果。“受訓(xùn)者的行為表現(xiàn)是培訓(xùn)有效性直接的相關(guān)變量”，對(duì)培訓(xùn)的有效性產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。與之相符合的是，有53.4%的學(xué)員從未參加過(guò)師資帶教的培訓(xùn)課程。

2.教材/講義內(nèi)容有待完善。培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教材/講義的滿意度亦不高。69.2%的學(xué)員認(rèn)為，培訓(xùn)采用的教材內(nèi)容與項(xiàng)目培訓(xùn)目標(biāo)存在著一定的距離，在適用性、難度等方面難以滿足培訓(xùn)需求。

3.工學(xué)矛盾突出。醫(yī)務(wù)工作人員緊張的工作狀態(tài)決定了與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的培訓(xùn)都存在著嚴(yán)重的工學(xué)矛盾。在培訓(xùn)中困難因素中，53.73%學(xué)員提到時(shí)間安排，認(rèn)為上課時(shí)間與其工作相沖突。個(gè)別學(xué)員甚至反應(yīng)在培訓(xùn)期間仍要回單位值班，這直接影響培訓(xùn)效果。

4.教學(xué)方法單一。在多種的教學(xué)方法中，93.3%的學(xué)員希望在課程中能出現(xiàn)“案例教學(xué)方法”，75%選擇“傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)”，97.8%選擇“參與式教學(xué)方法”。調(diào)查顯示，在教學(xué)方法需求方面，培訓(xùn)學(xué)員希望多元化，期待更多的教學(xué)方式。目前，在所有課程教學(xué)中“傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)”仍是主流。

三、思路與對(duì)策

1.提高各方認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)培訓(xùn)動(dòng)力。當(dāng)前，各種培訓(xùn)層出不窮，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的熱情普遍不高；醫(yī)療工作繁重，學(xué)員對(duì)醫(yī)院各種帶教工作意愿不高。這在很大程度上影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的有效性。培訓(xùn)學(xué)員所在單位應(yīng)高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)的重要性和必要性，在政策上給予培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)及時(shí)間上的各方面保障。除單位的高度重視外，學(xué)員本人也應(yīng)重視，排除一切因素，在培訓(xùn)期間，全身心投入學(xué)習(xí)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)培訓(xùn)組織單位也要注意理論和實(shí)際相結(jié)合，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該緊緊抓住如何提升師資的帶教能力等綜合素養(yǎng)，使其培訓(xùn)后有所收獲，提高培訓(xùn)的吸引力。

2.完善培訓(xùn)教材，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。當(dāng)前培訓(xùn)模式為公共課程和專(zhuān)業(yè)課程復(fù)合課程體系，采用的教材為《培訓(xùn)基地教學(xué)工作指南》和各學(xué)科專(zhuān)業(yè)講義，主要內(nèi)容為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理知識(shí)和帶教技巧等內(nèi)容，專(zhuān)業(yè)課程講義則為各學(xué)科背景下不同的帶教技巧和相關(guān)知識(shí)。在下一步的工作中，要根據(jù)帶教老師的工作崗位需求，整合優(yōu)化課程內(nèi)容,公共課程的基礎(chǔ)理論教學(xué)要以應(yīng)用為目的；專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)要強(qiáng)調(diào)針對(duì)性和實(shí)用性；實(shí)踐教學(xué)則著力培養(yǎng)動(dòng)手能力。加快課程和教材建設(shè)的步伐，除公共科目的教材外，各學(xué)科教材也應(yīng)該盡快完成教材編寫(xiě)工作。

3.合理培訓(xùn)安排，加強(qiáng)組織管理。(1)合理安排。目前存在的工學(xué)矛盾緊張這一問(wèn)題，除醫(yī)務(wù)工作者工作繁重這一客觀原因外，還可能是安排不合理造成的：①培訓(xùn)方培訓(xùn)時(shí)間安排不合理。如培訓(xùn)時(shí)間安排在上班時(shí)間段、臨時(shí)通知學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間等等。②培訓(xùn)學(xué)員時(shí)間安排不合理。如未提前做好培訓(xùn)時(shí)間段的工作交接問(wèn)題、臨時(shí)申請(qǐng)調(diào)班等等。這就要求培訓(xùn)方提早做好培訓(xùn)計(jì)劃，上報(bào)省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心，由其開(kāi)通網(wǎng)上報(bào)名。培訓(xùn)計(jì)劃一旦上報(bào)盡量不再修改培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)時(shí)間盡量安排在各個(gè)周末及休息時(shí)間。參加培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)根據(jù)自己的時(shí)間選擇培訓(xùn)班級(jí)，提高做好工作上安排，保障培訓(xùn)時(shí)間。(2)加強(qiáng)組織管理。師資培訓(xùn)主要以短訓(xùn)班的形式開(kāi)展，存在時(shí)間短、任務(wù)重的等客觀問(wèn)題，要提高住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)師資培訓(xùn)有效性，加強(qiáng)組織管理是解決這一系列問(wèn)題的前提。而加強(qiáng)組織組織管理則需要多方面的配合：一是派出單位應(yīng)該做好培訓(xùn)學(xué)員的工作安排，保證學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間；二是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的帶教師資需及時(shí)得到學(xué)員的上課情況反饋，并根據(jù)學(xué)員的培訓(xùn)需求合理安排上課內(nèi)容，編寫(xiě)講義，采用合適的教學(xué)方法，認(rèn)真教學(xué)。三是培訓(xùn)組織方則應(yīng)做好培訓(xùn)協(xié)調(diào)工作，保證培訓(xùn)的順利開(kāi)展。四是培訓(xùn)管理者應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程的管理，嚴(yán)格考勤和考核工作。

4.創(chuàng)新教學(xué)模式，提高培訓(xùn)效果。調(diào)查顯示，97.39%的學(xué)員希望本項(xiàng)目能夠在結(jié)合臨床的環(huán)境下實(shí)現(xiàn)。因此，帶教師資可以結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)豐富多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，保障師資培訓(xùn)的有效性。鑒于參訓(xùn)學(xué)員已是參與了多年的實(shí)踐工作，本身就積累了不少生動(dòng)帶教事例和有效帶教方法的實(shí)際情況，故在培訓(xùn)過(guò)程中，為發(fā)揮出培訓(xùn)對(duì)象的主體性，培訓(xùn)組織方應(yīng)搭建良好的師資分享平臺(tái)。通過(guò)培訓(xùn)者與受訓(xùn)者、受訓(xùn)者與受訓(xùn)者之間的交流，達(dá)到相互培訓(xùn)、共同提高的目的[4]。

溫州醫(yī)科大學(xué)應(yīng)積極向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)帶教師資反饋培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)方法的需求，鼓勵(lì)帶教師資引入新型的PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、參與式教學(xué)等教學(xué)方法，避免單調(diào)乏味的教學(xué)方式。

[1]理查德·達(dá)夫特(Richard L Daft).組織理論與設(shè)計(jì)精要[M].機(jī)械工業(yè)出版社，1998：29.

[2]浙江省衛(wèi)生廳科教處.關(guān)于印發(fā)浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)方案(試行)的通知[EB/OL].http://www.zjwst.gov.cn/art/2012/6/7/art_262_185452.html,2012-06-17.

[3]GregoryP.LooS,Thaddeus Fowler,Karen Miles A Model for Research on Training Effectiveness[J].DHHS Publication,1999(10):99-123.

[4]李偉明.云南省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011(14):2841-2843.