基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的病理學(xué)教學(xué)改革設(shè)想與思考

陳 冰，陶香香，朱曉群，孫恩濤

(皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241001)

2012年5月7號“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”正式啟動實施[1]。皖南醫(yī)學(xué)院作為安徽省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)項目的組織實施者，于2012年9月從2012級臨床專業(yè)入學(xué)新生中遴選了31名學(xué)生組建成“教改實驗班”。本教學(xué)團隊即將為“教改實驗班”進行病理學(xué)課程的教學(xué)。如何圍繞高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，卓越人才培養(yǎng)模式，進行病理學(xué)課程的教學(xué)改革對當前的教學(xué)提出了挑戰(zhàn)。因此，結(jié)合病理學(xué)課程的特點和我校學(xué)生的實際情況，筆者從培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的角度出發(fā)，重點從病理學(xué)理論課教學(xué)、實驗課教學(xué)、教師隊伍建設(shè)和考核體系等方面提出改革設(shè)想。

一、病理學(xué)課程的教學(xué)現(xiàn)狀

(一)理論課教學(xué)理念陳舊。

目前的教育理念仍以教師為主體，特別強調(diào)授課教材的作用，采用滿堂灌、填鴨式的教學(xué)方法，極少指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、要求學(xué)生自己獨立思考和論證某個疾病。學(xué)生依賴于教師的授課內(nèi)容，學(xué)習(xí)表現(xiàn)為被動接受，缺乏獨立自主思考問題的能力，難以達到提高學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的要求[2]。

(二)重理論課教學(xué)輕實踐教學(xué)。

一直沿用的的教學(xué)安排是，理論72學(xué)時，實驗36學(xué)時。理論課采用傳統(tǒng)的大班授課模式，實驗30人為一小班，主要進行大體標本和切片的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中往往偏重病變形態(tài)的描述和應(yīng)試技巧的講授，如何從實際病例出發(fā)建立病案、如何應(yīng)用病案分析實際問題卻討論甚少。復(fù)雜醫(yī)學(xué)名詞、晦澀的理論往往令學(xué)生望而生畏，對病理學(xué)的學(xué)習(xí)感到索然無味。

(三)實驗教學(xué)模式單一。

教學(xué)模式主要以基礎(chǔ)實驗教學(xué)為主，教學(xué)方式以教師為主，簡單介紹大體和切片的形態(tài)特點，然后由學(xué)生對照PPT圖片“按圖索驥”。在該教學(xué)模式下，學(xué)生缺乏對實驗的熱情，甚至部分學(xué)生還有倦怠厭煩的情緒。這既沒有達到教學(xué)目的，也不利于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力。

二、病理學(xué)課程的教學(xué)改革的設(shè)想

(一)教學(xué)目標改革。

教學(xué)目標不僅要注重臨床實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使學(xué)生對基本概念、基本理論、基本方法有較扎實的理解，并能靈活應(yīng)用于實際。同時，要培養(yǎng)其嚴謹縝密、求同辨異、融會貫通的分析、診斷疾病的思維，提高診斷和分析疾病的能力。

(二)理論教學(xué)改革。

首先要求教師在實際教學(xué)過程中一定要注重理論聯(lián)系實際，善于采用臨床病例來講解課本上所涉及到的知識點和診斷疾病的要點，根據(jù)病理學(xué)與臨床實際結(jié)合比較緊密的特點，列舉出疾病來引起學(xué)生的興趣和思考，通過分析具體疾病的發(fā)生發(fā)展、病理變化、轉(zhuǎn)歸流程來解釋疾病和本課程的關(guān)系，使學(xué)生們感到自己所學(xué)知識的實踐性和重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，從而達到良好的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)知識在不斷更新、科研技術(shù)不斷進步、新的疾病不斷涌現(xiàn)，這就要求教師在授課過程中針對“卓越醫(yī)生”的特征和要求對病理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容作適當取舍，因此設(shè)想把病理學(xué)教材中總論部分及分論中最常見的心血管、呼吸、消化、女性生殖系統(tǒng)、神級系統(tǒng)疾病、免疫性疾病及傳染病作為重點教授內(nèi)容，淋巴造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分性系統(tǒng)作為一般講授內(nèi)容。在以往的教學(xué)中免疫性疾病與傳染病是作為了解的內(nèi)容講授，但這兩大系統(tǒng)疾病已逐漸成為嚴重威脅人民身體健康的疾病，因此教學(xué)中要引起教師和學(xué)生的高度重視。寄生蟲病學(xué)因在我校已單獨成為一門學(xué)科，因此在教學(xué)中予以刪減。另外，將病理學(xué)常用技術(shù)的原理及應(yīng)用這一章節(jié)放到實驗教學(xué)中講授。在教學(xué)過程中還要適當加入臨床醫(yī)學(xué)的新進展，新型疾病的知識，擴展學(xué)生們的視野，同時加強雙語教學(xué)過程，使學(xué)生的專業(yè)外語使用能力在學(xué)習(xí)本課程的過程中得到鍛煉。

互聯(lián)網(wǎng)、多媒體、計算機輔助等現(xiàn)代化信息技術(shù)為培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了強有力的支撐。合理地運用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，有機的結(jié)合各種先進教學(xué)方法，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且可培養(yǎng)學(xué)生的認識疾病、分析疾病、診斷疾病的合理的邏輯思維，這是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。

“教改班”共31人，設(shè)想分成5個小組，每組6-7名學(xué)生，理論授課的地點放置在5個多媒體互動實驗室進行[3]。這樣有利于教師和學(xué)生之間的互動，有利于學(xué)生們自主的討論、自主的思考。且每個小組的學(xué)生名單固定，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神。同時，互動多媒體實驗室每個座位上都配有顯微鏡，每2節(jié)課作為一個單元，教師授課40分鐘，學(xué)生讀片20分鐘，討論20分鐘；其中討論的素材來自精選的臨床病理科病例。

(三)實驗教學(xué)改革。

實驗課教學(xué)是理論聯(lián)系實際的重要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)之一，也是培養(yǎng)學(xué)生在專業(yè)技術(shù)方面動手能力和思考能力的有效途徑之一。我們設(shè)想加大實驗課的比重，由原來的36學(xué)時改為54學(xué)時；改革和增加實驗教學(xué)的內(nèi)容，徹底打破以往的“按圖索驥”模式。在教學(xué)組織上，上面的學(xué)生分組保持不變；教學(xué)的內(nèi)容增加病理學(xué)常用技術(shù)的原理及應(yīng)用、組織的取材、切片的制作、免疫組化的操作、原位雜交的操作等。并將課堂設(shè)在三個地點進行：互動多媒體實驗室、病理技術(shù)室、免疫組化實驗室。其中互動多媒體實驗主要提供學(xué)生進行讀片的主要場地；病理技術(shù)室主要讓學(xué)生自己操作和掌握取材、制作切片的全過程；病理免疫組化實驗室是學(xué)生進行免疫組化和原位雜交學(xué)習(xí)的主要場所；并定期組織學(xué)生到附院病理科進行現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)。同時，從我院病理科的病理報告中精選部分病例，在實驗教學(xué)中用于學(xué)生的臨床病理討論，其中討論的方式將采取無主席小組討論模式，充分發(fā)揮學(xué)生的能動性。最后由教師進行針對性的點評，既保證了討論的質(zhì)量，又能促進學(xué)生的思維。

同時，每個小組在學(xué)期結(jié)束時均要完成一個科研項目。項目的選題由學(xué)生自選，實驗方案、操作流程到統(tǒng)計分析，由專門的教師進行指導(dǎo)，但過程都交由學(xué)生自主完成。這就要求學(xué)生不僅要獨立查閱許多資料，而且還要將專業(yè)知識聯(lián)系起來。既激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，又調(diào)動其積極性。

當然，整個實驗教學(xué)過程必須精心策劃和準備才能取得良好的教學(xué)效果。這樣實施教學(xué)的目標主要是讓學(xué)生們在實踐中快樂的學(xué)習(xí)知識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力、團隊合作精神，為培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、學(xué)風(fēng)樸實、實踐能力強的臨床醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

(四)師資隊伍建設(shè)。

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的實施，強調(diào)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，這對教學(xué)隊伍提出了更高的要求。目前的師資力量相對比較薄弱，任課教師雖都是臨床專業(yè)出身，也都參加病理科的臨床外檢工作，但是對臨床其他學(xué)科的知識還很缺乏。尤其對于病理學(xué)這門實踐性、應(yīng)用型均很強的課程，教學(xué)更需要臨床知識豐富、理論基礎(chǔ)扎實的教學(xué)隊伍來完成。因此設(shè)想以下四個方面來進行建設(shè)。(1)充分利用和附院病理科的協(xié)作關(guān)系，讓每位中青年教師都必須體驗病理科的外檢工作；通過日常的外檢工作，提高自己的專業(yè)素質(zhì)和診斷水平；(2)利用寒暑假時間或脫崗到臨床科室進行學(xué)習(xí)，通過臨床經(jīng)驗的積累，讓任課教師對疾病的診療過程有著充分的了解，提高病理學(xué)的教學(xué)效果；(3)建立長期的教師培訓(xùn)機制，定期組織教師外出訪學(xué)或進行短期的課程進修學(xué)習(xí)，通過理論和實踐教學(xué)的聽課學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，增強教師的教學(xué)水平，使教師可以學(xué)習(xí)到先進的教學(xué)模式和方法；(4)另一方面聘請具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的高年資醫(yī)生和實驗人員擔(dān)任兼職教師。

(五)評價體系建設(shè)。

要突破原有評價體系，建立適應(yīng)高水平醫(yī)學(xué)人才發(fā)展需要的新型評價體系對“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”能否取得預(yù)期效果具有非常重要的意義。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力，提高未來臨床醫(yī)師崗位勝任力，必須改革現(xiàn)有的考核與評價方式。設(shè)想從考試內(nèi)容、命題形式和考試方法、閱卷標準等多方面進行考試改革，使考試真正成為培養(yǎng)和檢驗學(xué)生掌握所學(xué)課程的基本理論、基本知識、基本技能，運用所學(xué)知識獨立分析和解決實際問題的手段。考核方式主要針對性地對學(xué)生各項能力進行考核。主要有以下四個方面：

1.基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論掌握情況的考核。采用閉卷考試形式考核學(xué)生對知識點掌握情況。考試題型側(cè)重于客觀題，考核目的是檢查學(xué)生對基本知識的理解和掌握程度，引導(dǎo)學(xué)生更加重視平時的積累。

2.綜合分析能力考核。選取臨床實際病例，給出相關(guān)的檢查數(shù)據(jù)，鼓勵學(xué)生充分發(fā)揮個人優(yōu)勢和能力，提出合理的診斷和診斷依據(jù)，并描述所出現(xiàn)的病理變化。

3.綜合實踐能力和創(chuàng)新能力考核。將上述小組所進行的項目根據(jù)項目的實施情況以及項目的標書進行綜合評分，對各小組的成績進行排名，以此代替?zhèn)鹘y(tǒng)的平時成績。

4.病理實踐能力考核。考核學(xué)生對大體標本及鏡下形態(tài)的掌握程度，通過現(xiàn)有的多媒體教學(xué)平臺進行；并考核其對制片、免疫組化操作的掌握程度，由技術(shù)室及教學(xué)組教師共同打分進行考核。

面向“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的病理教學(xué)模式改革，將打破以教師為主，圍繞單一課堂“填鴨式”教學(xué)的傳統(tǒng)模式。適當調(diào)整病理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容，采用現(xiàn)代化教學(xué)手段和方法有機結(jié)合的教學(xué)新模式，始終以培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力及團隊協(xié)作能力為目標組織教學(xué)，并不斷強化學(xué)生分析、診斷疾病能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，最終將培養(yǎng)出復(fù)合型、高素質(zhì)、滿足未來需要的優(yōu)秀應(yīng)用型人才。

[1]姜乃強．教育部衛(wèi)生部將共同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃[N]．中國教育報，2012-5-18(1).

[2]張 鵬，于 蘭，劉助柏，等．高校大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究[J]．大學(xué)教育科學(xué)，2005，91(3)：50-53.

[3]董 群，姚建設(shè)．淺談形態(tài)學(xué)科實驗教學(xué)平臺的建設(shè)與應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，28(2):118-119.