本科生臨床實習(xí)施行導(dǎo)師制的研究概述

馬 磊，趙 旭

(民航總醫(yī)院科教處，北京 100123)

如何保障和提高臨床實習(xí)的質(zhì)量，使學(xué)生畢業(yè)后能成為一名合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，一直是各個醫(yī)學(xué)院校不斷追求突破的目標(biāo)。導(dǎo)師制是近年來我國引入的一種教育機制，目前國內(nèi)部分院校開始摸索導(dǎo)師制在臨床實習(xí)中的應(yīng)用，并取得了一定的效果。

一、導(dǎo)師制概況

1.臨床實習(xí)導(dǎo)師制的定義。醫(yī)學(xué)生在進入臨床實習(xí)時,聘請具有較高思想道德素質(zhì)和臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)生，在師生雙向選擇的前提下，擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師,對他們進行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面的管理和教育。導(dǎo)師與學(xué)生進行一對一、面對面的輔導(dǎo),實行因材施教的制度,以提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、分析解決問題的能力和社會競爭的綜合能力,彌補課堂教學(xué)過程中學(xué)生基本能力和素質(zhì)方面的不足。

2.研究生的導(dǎo)師制與本科生臨床實習(xí)導(dǎo)師制的區(qū)別。研究生導(dǎo)師側(cè)重于科研指導(dǎo),學(xué)生的研究方向與導(dǎo)師的研究方向一致;本科生導(dǎo)師的主要任務(wù)是幫助學(xué)生全面健康的成長,導(dǎo)師不只是關(guān)心學(xué)生的學(xué)業(yè),還要幫助解決學(xué)生的品德問題和心理問題,根據(jù)每一個學(xué)生的不同個性進行培養(yǎng),負(fù)責(zé)學(xué)生臨床實習(xí)的全過程。因此，導(dǎo)師制管理對大學(xué)生德、智、體等方面健康成長,全面提高教育質(zhì)量起著重要的作用。而現(xiàn)今本科生教育一般采用統(tǒng)一的班級授課教育管理方式,注重知識的傳遞,而忽視了醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的重要性。

二、導(dǎo)師制在國內(nèi)的施行

從文獻資料看，臨床實習(xí)如何施行導(dǎo)師制成為一個熱門課題，國內(nèi)同仁就這個方面進行了有意的嘗試。王瑜[1]認(rèn)為要構(gòu)建新的教與學(xué)的關(guān)系，導(dǎo)師制不失為一種有效的方法，對導(dǎo)師制施行的時間、方法、內(nèi)容以及對導(dǎo)師和學(xué)生的要求做了系統(tǒng)的規(guī)范。梁麗艷等[2]分析了傳統(tǒng)教育的弊端，認(rèn)為新形勢下，開展本科生實習(xí)導(dǎo)師制的重要性和必要性，在此基礎(chǔ)上，組建了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師班，選拔學(xué)生參加導(dǎo)師制的活動，取得了可喜的成績。杜蔚青等[3]系統(tǒng)歸納了導(dǎo)師制的內(nèi)涵，提出實施過程中需要注意的問題和解決方法：導(dǎo)師的選派；導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控；導(dǎo)師的獎勵機制；學(xué)生實踐機會。李謹(jǐn)革等[4]總結(jié)醫(yī)院臨床實習(xí)的弊端，臨床實習(xí)階段實施導(dǎo)師制，明確了導(dǎo)師的帶教資格，導(dǎo)師由醫(yī)院進行聘任，并在每年6-7月份進行考評，將考評納入科室的績效整體考核中，明確導(dǎo)師的職責(zé)、工作與任務(wù)，通過不斷摸索，取得了較好的效果。李偉揚等[5]在醫(yī)院實習(xí)學(xué)生中實施了導(dǎo)師制，歸納總結(jié)了他們實施導(dǎo)師制的方法，即成立導(dǎo)師組，規(guī)范導(dǎo)師及學(xué)生的選拔，制定詳細的導(dǎo)師制實施方案，確立了導(dǎo)師的獎勵機制，取得了很好的成效，并強調(diào)了導(dǎo)師素質(zhì)和管理的重要性。蔣永新等[6]概括了導(dǎo)師制實施的具體方法，制定了詳細、具體的規(guī)定，如導(dǎo)師的選拔機制，導(dǎo)師的職責(zé)確立，導(dǎo)師的待遇、考核與獎勵，在實施過程中取得了教學(xué)相長的效果。葉平等[7]通過2年來導(dǎo)師制的運行，歸納總結(jié)了其醫(yī)院導(dǎo)師制運行的機制，提出：充分論證，合理引入；嚴(yán)格把關(guān)，選拔聘任；雙向選擇，培訓(xùn)上崗；明確職責(zé)，各司其職；監(jiān)控質(zhì)量，嚴(yán)格考核的方針，取得了很大的成績。徐凌霄等[8]通過多年來施行導(dǎo)師制，發(fā)放調(diào)查問卷，總結(jié)學(xué)生們提出的各項問題，提出進一步完善導(dǎo)師制運行的改進意見：建立導(dǎo)師與學(xué)生雙向選擇制度，明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利,建立相應(yīng)的激勵機制，建立和健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度,提高導(dǎo)師自身素質(zhì)，完善考核制度，加強導(dǎo)師制的規(guī)范化管理。蔣堯傳等[9]提出了臨床實習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的任職條件和聘任程序、臨床實習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的工作職責(zé)和基本工作要求、臨床實習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的管理、臨床實習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的待遇、考核與獎勵。

臨床實習(xí)施行導(dǎo)師制取得了理想的成績。曹玉凈等[10]將80名學(xué)生隨機分為導(dǎo)師制組和常規(guī)實習(xí)組，每組40名學(xué)生，兩組學(xué)生均統(tǒng)一參加科室出科考試和畢業(yè)臨床技能考核,考試成績經(jīng)匯總分析,導(dǎo)師制組的學(xué)生平時出科考成績和畢業(yè)臨床技能考核成績與常規(guī)實習(xí)組的學(xué)生成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分析后認(rèn)為導(dǎo)師制施行后極大的提高了教師和學(xué)生的積極性，增強了學(xué)生的歸屬感，臨床的教學(xué)環(huán)境更加融洽，值得在臨床實習(xí)中大力推廣導(dǎo)師制。婁探奇等[11]將2000-2001級在內(nèi)科實習(xí)的8組學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，每組35名學(xué)生，實驗組施行導(dǎo)師制，對照組施行現(xiàn)行教學(xué)方法。對導(dǎo)師制的教學(xué)方法和導(dǎo)師的工作職責(zé)做出詳細的規(guī)定，并詳細闡述了導(dǎo)師制的具體運行方法，提出具體的考核方式，結(jié)果顯示實驗組明顯優(yōu)于對照組。

中醫(yī)院校同樣在進行臨床實踐教學(xué)方法的探索。李變?nèi)A等[12]通過對6年來臨床實施導(dǎo)師制的摸索和實踐，總結(jié)出很好的經(jīng)驗：制定詳細的培養(yǎng)方案與教學(xué)計劃，嚴(yán)格聘任條件，加強督導(dǎo)考核、強化技能培訓(xùn)，通過跟師學(xué)習(xí)，學(xué)生們的各方面水平獲得很大提高，導(dǎo)師也通過個性化的輔導(dǎo)對學(xué)生學(xué)業(yè)進行科學(xué)地設(shè)計，因材施教，贏得社會的好評。樊云[13]通過親身實踐，探索中醫(yī)本科生實施導(dǎo)師制的意義，導(dǎo)師制的實施使中醫(yī)學(xué)生的高素質(zhì)教育有了一條可行的道路，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力，能夠培養(yǎng)新時期中醫(yī)藥的創(chuàng)新人才，提供了一條德育教育的新途徑。

臨床實習(xí)引入導(dǎo)師制，師生教學(xué)相長，取得了很好的效果。陳暉等[14]著重從制度方面探索在臨床實習(xí)施行導(dǎo)師制的方法，認(rèn)為導(dǎo)師制在臨床上施行有著重要意義，一方面加強了實習(xí)生的思想道德教育，提高了臨床實踐能力、臨床溝通能力和分析能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力和科研能力，另一方面對全面提高教師的素質(zhì)有積極的推動作用。王可為等[15]撰文從實踐中摸索醫(yī)院實施導(dǎo)師制的方法、導(dǎo)師申請程序、考評機制，通過統(tǒng)計后認(rèn)為，導(dǎo)師制的實施有力的促進了臨床導(dǎo)師的能力，成為臨床醫(yī)師成才的一條新途徑，促進了臨床科教研能力的提高，提高了臨床青年醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。

文獻中也有探索某一個學(xué)科施行導(dǎo)師制。彭沛華等[16]探索麻醉專業(yè)實施導(dǎo)師制的情況，認(rèn)為臨床上頻繁更換導(dǎo)師，非醫(yī)療事物必定占據(jù)學(xué)生的大部分時間，學(xué)生的學(xué)習(xí)也不會順暢，采用導(dǎo)師一對一全程固定帶教模式，可以使學(xué)生快速進入臨床實習(xí)醫(yī)生的角色，同時，為了解決一個學(xué)生只跟一個導(dǎo)師的弊端，在實習(xí)一段時間學(xué)生熟悉實習(xí)工作后，可以更換導(dǎo)師，促進臨床思維能力的提高。黎佳思等[17]認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科的導(dǎo)師需要明確以下職責(zé)：提高學(xué)生整體素質(zhì)，注重全面發(fā)展；扎實基礎(chǔ)，提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)。

國內(nèi)同仁在探索臨床實習(xí)導(dǎo)師制的同時，也發(fā)現(xiàn)了施行導(dǎo)師制過程中出現(xiàn)的問題。孫立君等[18]系統(tǒng)闡述了在醫(yī)院實習(xí)本科生導(dǎo)師制中采取的措施，如確立導(dǎo)師的資格和職責(zé)，師生的雙向選擇機制，并提出了實施導(dǎo)師制的過程中發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)學(xué)院校施行導(dǎo)師制較少，經(jīng)驗缺乏，臨床醫(yī)師工作繁忙，部分未盡到職責(zé)；缺乏對導(dǎo)師的管理和統(tǒng)一考核的機制。崔永霞等[19]系統(tǒng)歸納了醫(yī)院的導(dǎo)師在導(dǎo)師制實施過程中所出現(xiàn)的困境，如缺乏學(xué)科間的交流和合作，獎勵機制不到位，監(jiān)管措施不完善。提出建立學(xué)科與學(xué)科、院內(nèi)與院外多項交互式教學(xué)指導(dǎo)關(guān)系，加強監(jiān)督和考核，建立合理的獎懲制度。

綜上所述，導(dǎo)師制的施行在我國還處在初級階段，部分醫(yī)院推廣了導(dǎo)師制，或試運行導(dǎo)師制，并在運行過程中形成了以下共識：嚴(yán)格選拔學(xué)生和導(dǎo)師，明確導(dǎo)師的職責(zé)，建立獎勵機制，加強監(jiān)督考核，加強對導(dǎo)師的規(guī)范化管理。我院作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的臨床醫(yī)院，有必要啟動導(dǎo)師制在我院實習(xí)生的運行，在實踐中摸索方法、積累經(jīng)驗，促進醫(yī)院教與學(xué)的發(fā)展和進步。

[1]王 瑜.本科臨床醫(yī)學(xué)生開展導(dǎo)師制的實踐探索[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，6：15-16.

[2]梁麗艷,羅義雄,韋耀東，等.本科生導(dǎo)師制與臨床醫(yī)學(xué)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008,16(3):602-604.

[3]杜蔚青,謝頌平,李娟娟.本科生臨床實習(xí)導(dǎo)師制的應(yīng)用與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009,17(1)：206-207.

[4]李謹(jǐn)革，盧 楊，何 偉.“本科生導(dǎo)師制”在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012,10(6)：39-40.

[5]李偉揚,李丹紅,徐 晶,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制的進一步探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(11)：109-111.

[6]蔣永新，黃云超，普 娜,等.淺議教學(xué)醫(yī)院本科生導(dǎo)師制[J].科技信息，2008(14)：208-210.

[7]葉 平,李 勇,楊 波,等.實行臨床實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量[J].西南國防醫(yī)藥，2009,19(8)：835-836.

[8]徐凌霄,吳弘萍.在臨床教學(xué)中實行導(dǎo)師制的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002(3)：28-30.

[9]蔣堯傳,楊麗莎,龍 艷,等.實行臨床實習(xí)生導(dǎo)師制提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].華夏醫(yī)學(xué)，2006,19(6)：1234-1235.

[10]曹玉凈，沈云輝.導(dǎo)師制帶教對實習(xí)生臨床技能學(xué)習(xí)的影響[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008,23:157.

[11]婁探奇，劉 迅，湯美安.導(dǎo)師制在內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的效果及評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005,15(2)：315-316.

[12]李變?nèi)A，王 健，劉芳芳,等.對中醫(yī)本科生實施導(dǎo)師制培養(yǎng)的探索與實踐[J].中醫(yī)教育，2011,30(2):12-13.

[13]樊 云.淺議中醫(yī)院校本科生導(dǎo)師制[J].國醫(yī)論壇，2011,26(3)：50-51.

[14]陳 暉,嚴(yán)敏嬋,章永川.對臨床實習(xí)生實行導(dǎo)師制的實踐與探索[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(1)：127-128.

[15]王可為，湯請波，祝益民,等.醫(yī)院實施臨床導(dǎo)師制實踐與探討[J].中國衛(wèi)生人才，2011(4)：66-67.

[16]彭沛華，劉 曼，陳 燕.麻醉專業(yè)本科實習(xí)醫(yī)生導(dǎo)師制實踐探討[J].醫(yī)藥教育，2012,2(2)：171-172.

[17]黎佳思，張 威，管陽太.神經(jīng)內(nèi)科本科生導(dǎo)師制實施探究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011,10(4)：431-432.

[18]孫麗君,朱嘉琦,周 凌,等.本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)院中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(8)：46-47.

[19]崔永霞，謝彩俠，吳明俠,等.青年教師導(dǎo)師制的實施現(xiàn)狀分析[J].中國中醫(yī)藥，2010,8(8)：18-19.