肛瘺內(nèi)口表達和病因分析

張波 沈云天 王麗群 毛寬榮

（西安馬應(yīng)龍肛腸醫(yī)院肛腸一科 西安 710005）

肛瘺是常見的肛腸疾病，多需手術(shù)治療。其病因尚有爭議，目前得到公認的是“隱窩腺學(xué)說（cryptoglandular theory）”。［1］然而，近年來隨著研究的不斷深入，有專家對“肛瘺的隱窩腺學(xué)說”提出了質(zhì)疑。為此，筆者觀察了2012年我組手術(shù)治療的113例肛瘺患者進行內(nèi)口表達情況，對肛瘺病因假說進行分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合肛瘺臨床診治指南（2006版）中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)的113例患者，其中男76例，女47例，年齡19～48歲，平均（33.04±7.86）歲；病程3天至2.5年，平均（4.72±8.43）月。其中單純性肛瘺88例，復(fù)雜性肛瘺21例，高位肛瘺4例。

1.2 方法

1.2.1 分組 通過術(shù)中觀察肛隱窩處有無凹陷、紅腫、深大、硬結(jié)和外口注入雙氧水，觀察是否有肛管直腸內(nèi)氣泡產(chǎn)生分為內(nèi)口陽性表達、隱性表達和不表達三組。

表1 肛瘺分組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 手術(shù) 均行肛瘺切除術(shù)，對于內(nèi)口隱性表達和不表達者，術(shù)中探針探查，以最薄弱處肛隱窩為內(nèi)口，進行手術(shù)。手術(shù)方法為對內(nèi)口黏膜進行兩側(cè)鉗夾，適當(dāng)向近端延長切口，結(jié)扎兩側(cè)黏膜。

1.2.3 隨訪 術(shù)后電話回訪（1～2年），評估手術(shù)效果。

1.3 結(jié)果 三組中，內(nèi)口隱性表達占69.91%，是臨床最多見的一型。根據(jù)手術(shù)效果，對各組相互間進行治愈率的χ2檢驗，各組治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（各組P＞0.05，見表2）。復(fù)發(fā)病例均為復(fù)雜性肛瘺。

表2 各組比例和療效

2 討 論

1880年二位法國解剖學(xué)家Herrmanm和Desfosses首次發(fā)現(xiàn)在肛區(qū)櫛膜下和內(nèi)括約肌內(nèi)有一種分支或不分支的小管稱肛腺或肌內(nèi)腺。從20世紀30年代以后，肛腺在肛門直腸周圍感染中的作用，逐漸受到愈來愈多的學(xué)者們的重視。……