院前急診護理干預對創傷性休克病人搶救效果的影響

楊志華 張建紅

院前急診是醫療機構接觸急診病人的首要環節，正確及時地急救護理干預，能夠為后期的手術和治療帶來方便，提高病人的搶救成功率。創傷性休克是在急診臨床中最常見的病癥之一，隨著現代交通、建筑業等的發展，由此導致的事故以及創傷性休克的發生也在增加，發生率在多發傷中占50%，疼痛刺激、體液丟失、低血容量和酸堿平衡等都是導致休克發生的原因，在傷后24 h，如不能及時準確地進行搶救，病情會急速加重，最終可能導致死亡［1］。因此，高效、及時的院前急診護理干預是提高此種病人搶救成功的關鍵。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2011年2月～2013年5月在我院就診的273例創傷性休克病人為研究對象，其中由“120”急救車送入醫院的病人169例，設為觀察組，男132例，女37例。平均年齡(37.43±11.29)歲。交通事故傷103例，建筑施工事故傷28例，擠壓傷21例，鈍銳器傷10例，其他7例。全身復合傷148例，單處創傷21例。由家屬或他人送入院的病人共104例，設為對照組，男82例，女22例。平均年齡(38.19±11.37)歲。交通事故傷62例，建筑施工事故傷19例，擠壓傷11例，鈍銳器傷7例，其他5例。全身復合傷81例，單處創傷23例。兩組病人性別、年齡、傷情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準 入組病人脈壓 ＜4.0 kPa，休克指數［脈率(次/min)/收縮壓(mmHg)］＞1，血壓脈率差［收縮壓(mmHg)－脈率數(次/min)］＜0，尿量 ＜30 ml/h;出現休克臨床5P征:膚色蒼白、表情淡漠、意識模糊、呼吸微弱急促、脈搏微弱細速、冷汗，符合臨床對休克的判別定義［2］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予創傷性休克的常規護理。在病人送入急診手術室后，首先處理致命傷口，快速補充液體，維持心肺腦基本機能正常，防止多器官功能衰竭。對輕中度休克病人，在不影響急救處理的前提下，采用舒適臥位，一般是將頭胸部與下肢均抬高30°左右。對重度創傷性休克病人，取平臥位，排除頸椎損傷的病人將頭偏向一側。其次，加強呼吸道管理，保持氣管暢通，防止胸部創傷后窒息。創傷引起的大出血是引起休克的首要原因，一般采用敷料加壓包扎、使用血管鉗夾住出血點、結扎或止血帶等方法進行及時止血，在使用止血帶的時候要注意每30min松解止血帶3min，避免肢體缺血壞死。最后，對骨折病人要進行及時固定，減少骨折端對神經和血管的進一步損傷，同時對嚴重缺血的病人及時輸血，采用留置穿刺針，至少建立2條以上的靜脈通道［3］。此外，及時進行面罩吸氧，以提高血氧飽和度。

1.3.2 觀察組 在“120”急救車到現場的時候，相比對照組的病人還可以采取如下一些院前急救護理干預:(1)現場勘查。120急救車的護理人員可以在到達現場的時候，對現場的情況做一些基本了解，也可以通過對周圍目擊人的簡單詢問了解病人的傷情和受傷原因，這樣護理人員可以更加準確評估病人情況。(2)傷情評定。護理人員首先觀察病人的受傷部位，了解創傷的大小、位置、出血量等情況，并做出應急處理，隨后觀察病人的意識是否清醒，病人是否有反常呼吸運動或口唇蒼白，對病人的脈搏和血壓進行測量。了解了基本情況后，運用國際通用的四色系統對病人進行傷情分類:黑色代表病人死亡;紅色代表生命危險;黃色代表傷情嚴重;綠色代表傷情輕，通過四色系統可以讓后期的醫護人員及時了解病人傷情，做出最佳的治療方案選擇和急救判斷［4］。(3)應急處理。首先清除口腔和呼吸道的異物及分泌物，保證病人的呼吸道暢通，必要時進行氣管插管或便攜式呼吸機，防止病人窒息。其次，對病人創傷中大量出血的部位進行及時止血，可采用止血鉗、止血帶或者結扎等方式進行，止血帶用法要規范，防止病人肢體壞死。針對病人的疼痛情況遵醫囑給予止痛藥，防止疼痛加重休克狀況，一般遵醫囑肌內注射哌替啶50～100 mg，對呼吸困難者禁用，防止嗎啡引起呼吸抑制。此外，在初步止血的同時，要迅速建立靜脈輸液通道至少2條，一般采用靜脈留置針，1條給予平衡液用于擴容，根據情況給予低分子右旋糖酐或706代血漿等維持膠體滲透壓;另1條靜脈通路用于根據休克分期情況給予血管活性藥物等。(4)安全轉院。使用多功能監護儀監護病人的生命體征，要求急救車快速平穩地將病人轉運入院，防止轉運中受傷或者加重原傷，及時與醫院聯系，以便讓院方做好搶救準備［5］。

1.3 評價內容及指標 判定兩組休克病人搶救成功及搶救時間情況。指標如下:脈搏80～100次/min，血壓維持在90/60 mmHg以上，脈壓差 30～40 mmHg，尿量恢復至30 ml/h，這是休克緩解的一個重要標志［3］。搶救介入時間是指從病人進入急診室開始搶救到手術搶救完畢的時間，不包含搶救中死亡病人的數據;術前準備時間是指從病人入院后到進行手術的時間，包含搶救中死亡病人的數據。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2或檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的u檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組創傷性休克病人的搶救成功情況比較(表1)

表1 兩組創傷性休克病人搶救成功情況比較(例)

2.2 兩組創傷性休克病人搶救時間比較(表2)

表2 兩組病人的搶救時間比較［min，M(QR)］

3 討論

本研究結果顯示，及時有效的院前急救能夠大大提高創傷性休克病人的搶救成功率，并很大程度地減少搶救介入時間、術前準備時間，為病人贏得寶貴的救治時間，最大程度地挽救病人的生命。院前急救需要護理人員有良好的醫療衛生知識，準確地掌握急救技術和時間。對于創傷病人來說，由于嚴重的出血和疼痛會使病人和家屬都處在不良情緒中，也可能會影響病人的急救過程，如一般病人或家屬在遇到創傷性休克癥狀時，往往會不知所措，不能及時對病人的創傷、大出血和疼痛進行處理，且由于急救知識的缺乏，在轉運病人的途中也可能會對病人造成二次傷害和創傷擴大［6］。且在由他人送病人入院時，院方無法預知地做好術前準備，往往耽誤一定的搶救時間，且在術前因為沒有機會充分了解受傷原因，可能會對一些較隱蔽的創傷沒有及時處理。相比而言，進行院前急救的病人，由于事故現場護理人員的介入，可以讓病人和家屬在心理上有一定的安慰，也可以指導病人家屬正確協助護理，此外，及時有效的院前護理可以減輕病人的疼痛情況，及時補充體液，防止大出血導致的失血性休克，有助于病人后期的搶救和康復［7］。急救車護理人員及時與醫院溝通可以協助院方及早做好搶救準備，了解病人的情況，表2顯示，縮短了病人搶救介入時間、術前準備時間，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，這就提示醫護人員要加強急救知識的普及，增強民眾搶救意識，遇到此類病人時及時撥打“120”。

總之，院前急救1 h是創傷性休克病人的黃金急救時間，在全體醫護人員的共同努力下，要加強全民相關知識宣教，可有計劃分步驟地進行社區培訓，護理人員急救要注意做好院前搶救中的現場勘查、傷情評定、應急處理和安全轉運工作，以提高病人搶救成功率。

［1］劉春英，郭鏡華.多發性創傷病人院前院內急救的護理［J］.全科護理，2009，7(2):105－106.

［2］黃丹革.重型顱腦損傷合并創傷性休克病人的院前急救與護理［J］.全科護理，2010，8(2):531－532.

［3］李少波.創傷患者的院前急救［J］.白求恩軍醫學院學報，2009，7(5):311－312.

［4］張寰波，鄭宏宇.60例創傷性休克早期診治臨床體會［J］.當代醫學，2011，17(1):66－67.

［5］劉婭萍，楊逢升，呂靜娜.36例創傷性休克院前急救與護理體會［J］.西南軍醫，2010，12(6):1240－1240.

［6］彭先美，黃雪梅，紀建波，等.創傷性休克的院前急救與護理體會［J］.全科護理，2011，12:42－43.

［7］文光珍.院前急診護理干預對創傷性休克病人搶救成功率的影響［J］.海南醫學院學報，2013(9):44.