十二指腸瘀滯癥的外科治療

趙永洋陳少華*

（1 安徽醫科大學南京軍區福州總院臨床學院，福建 福州 350025；2 南京軍區福州總院肝膽外科，福建 福州 350025）

十二指腸瘀滯癥的外科治療

趙永洋1陳少華2*

（1 安徽醫科大學南京軍區福州總院臨床學院，福建 福州 350025；2 南京軍區福州總院肝膽外科，福建 福州 350025）

目的探討十二指腸瘀滯癥外科治療的方法及療效。方法回顧分析我科22例十二指腸瘀滯癥的手術效果。結果14例腸系膜上動脈壓迫所致者均痊愈，5例腫瘤所致者，其中2例于6個月、2年腫瘤擴散死亡，余3例無瘤存活已達2、4、6年。1例淋巴結腫大壓迫所致及2例炎癥粘連扭轉所致者均痊愈。結論十二指腸瘀滯癥的外科治療需根據其原發病因采取相應的手術方式。

十二指腸瘀滯癥；外科治療

十二指腸瘀滯癥，是指各種原因所致十二指腸水平部的急、慢性梗阻。常由腸系膜上動脈壓迫所引起[1]，也可由局部的腫瘤、結核、腫大的淋巴結壓迫所致，或由十二指腸空腸曲的炎癥、粘連、扭轉等原因造成。除病程短、癥狀輕的良性病因患者外，絕大部分需要外科治療。既往認為十二指腸瘀滯癥臨床較為少見，近年隨著檢查技術的不斷發展，該病的檢出率呈增高的趨勢[2]。我院自1998年～2012年共手術治療十二指腸瘀滯癥22例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共22例，14例由腸系膜上動脈壓迫所引起，其中女11例，男3例；年齡17～36歲，均為瘦長體型。病程3個月～5年，其中2例為近期服用減肥藥致體質量驟降者。臨床表現為上腹脹痛，反復嘔吐，嘔吐物為食物及含膽汁的消化液。發作時取俯臥位或胸膝位癥狀減輕。上消化道造影檢查見十二指腸水平部呈刀切狀壓跡，近端腸管擴張，對比劑反流，形成鐘擺樣運動。6例行彩超，2例行腸系膜上動脈造影，3例行CT檢查均提示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小。5例由十二指腸水平部、升部或空腸起始部腫瘤引起，其中男4例，女1例，年齡32～61歲。病理診斷間質瘤3例，淋巴瘤1例，腺癌1例。1例由非特異性炎癥腫大淋巴結壓迫所致，為30歲女性患者。2例由十二指腸空腸曲的炎癥、粘連、扭轉所致，分別為28，36歲女性患者，其中1例有腹部手術史，1例因腰椎間盤突出行劇烈的腹部沖擊按摩，導致腸系膜根部創傷出血，繼而粘連壓迫腸管所致。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療：禁食，胃腸減壓，腸外營養，糾正貧血及水電解質紊亂。

1.2.2 手術治療：14例腸系膜上動脈壓迫所致者：10例行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術，其中4例加行Treitz韌帶松解術；2例行十二指腸血管前移位術；2例行十二指腸環形引流術。5例腫瘤所致者，4例腫瘤切除后行十二指腸空腸吻合術，1例腫瘤無法切除者行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術。1例淋巴結壓迫所致者摘除腫大淋巴結后加行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術。2例炎癥粘連扭轉所致者，1例行粘連松解腸管復位術，1例腸管部分切除后行十二指腸空腸側側吻合術。

2 結 果

14例腸系膜上動脈壓迫所致者中，除1例十二指腸空腸Roux-en-y吻合術者術后偶有腹脹不適外，其余均痊愈。5例腫瘤所致者，術后恢復順利，進食無嘔吐。2例于術后6個月、2年因腫瘤擴散死亡。余3例無瘤存活已達2、4、6年。1例淋巴結腫大壓迫所致及2例炎癥粘連扭轉所致者均痊愈。

3 討 論

十二指腸瘀滯癥的外科治療需根據其原發病因采取相應的手術方式。

3.1 腸系膜上動脈壓迫綜合征：手術的目的是解除十二指腸梗阻，恢復腸道通暢。其常用的術式有較大差異。

3.1.1 十二指腸空腸Roux-en-y吻合術：文獻[3]報告Staveley等首先應用此術式，后被公認為有效的手術方法。該術式較簡單，創傷小，符合生理通道，手術緩解率高。術中需注意以下幾點：①經結腸后上提空腸與十二指腸吻合，有利于排空順暢。②近端吻合口應選擇靠近十二指腸梗阻部，且以擴張的十二指腸最低位置為宜。既有利于食物通過，也可預防盲袢綜合征。③吻合口應足夠大，以避免腸吻合口狹窄，可選用直線切割縫合器或管型吻合器。④遠端吻合口應盡量靠近Treitz韌帶。⑤必要時可加行Treitz韌帶松解。本組10例行該術式，術后除1例偶有腹脹不適外，其余均順利恢復。

3.1.2 十二指腸血管前移位術：切斷Treitz韌帶，游離十二指腸第3、4段及空腸曲，靠近Treitz韌帶切斷空腸，切斷并結扎胰十二指腸下動、靜脈分支，切除有血循環障礙的一段十二指腸腸管，然后在腸系膜上動脈前行十二指腸空腸端端吻合。此術式從根本上解除壓迫，符合生理，適用于病程較短未形成習慣性逆蠕動者。術中需特別注意吻合腸管斷端血運良好且無張力，如近端十二指腸管擴張明顯，與空腸口徑相差較大時，不宜選用此術式。本組兩例采用此術式，效果良好。

3.1.3 十二指腸環形引流術：方法是先行胃遠側部分切除，然后距Treitz韌帶15 cm處切斷空腸，遠側段空腸經結腸后與十二指腸球部行端端吻合，于該吻合口下方10～15 cm處行胃空腸端側吻合，再于胃腸吻合口下方15～20 cm處行近側空腸與遠側空腸端側吻合[4]。本術式既能解決十二指腸內容物的引流方向（解除梗阻），又能解決十二指腸強烈逆蠕動問題。適用于病程長，嘔吐頻繁，消化道造影顯示十二指腸第2、3段明顯擴張或逆蠕動強烈者。也可作為曾行其他術式效果不佳再次手術時的術式選擇。本組2例患者病程在3年以上，呈習慣性逆蠕動，癥狀重，十二指腸充氣試驗腸腔直徑＞8 cm，使用此術式后癥狀消失。

3.2 腫瘤所致十二指腸瘀滯癥的手術治療：在盡量切除腫瘤病灶的同時，行十二指腸空腸吻合，較行胃空腸吻合術者更為符合生理，術后腹脹等并發癥少。其遠期預后與腫瘤的性質及臨床分期密切相關。本組間質瘤3例，獲得根治性切除，術后已無瘤存活2、4、6年。1例淋巴瘤切除術后2年死于腫瘤遠處轉移復發。1例腺癌病例腫瘤侵犯腸系膜血管并多發淋巴結轉移，無法切除，行十二指腸空腸Roux-en-y吻合，雖終因癌腫廣泛擴散死亡，但術后近期飲食順暢，較行單純胃空腸吻合者效果好。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:445.

[2] Okuyama Y,Kawakami T,Ito H, et al.A case of ischemic duodenitis associated with superior mesenteric artery syndrome caused by an abdominal aortic aneurysm[J].Case Rep Gastroenterol,2011,5(2): 278-282.

[3] Akin JT Jr,Gray SW,Skandalakis JE.Vascular compression of the duodenum:presentation of ten cases and review of the literature[J]. Surgery,1976,79(5):515-522.

[4] 楊維良,張偉峰,聶剛.十二指腸環形引流術治療腸系膜上動脈綜合征的評價[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(3):308-310.

Surgical Treatment of Duodenal Stasis Syndrome

ZHAO Yong-yang1, CHEN Shao-hua2
(1 Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Clinical Institute, Anhui Medical University, Fuzhou 350025; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Fuzhou 350025, China)

ObjectiveTo investigate the surgical treatment of duodenal stasis syndrome.Methodsretrospective analysis I branch surgery effect of 22 cases with duodenal stasis syndrome.Results14 patients caused by superior mesenteric artery oppression were recovered, 5 patients were caused by tumor, 2 patients died after 6 months and 2 years on tumor spread, 3 patients of disease-free survival has reached 2, 4, 6 years. 1 patient caused by oppression of lymph nodes, and 2 cases caused by torsion of inflammatory adhesion were recovered.ConclusionThe surgical treatment for duodenal stasis syndrome need to take the corresponding operation method according to their primary causes.

Duodenal Stasis Syndrome; Surgical Treatment

R656.6

B

1671-8194（2014）13-0264-02

*通訊作者：E-mail:cshua20130730@163.com