生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察

汪朝惠 段青青

（云南省開遠市人民醫院消化內科，云南 開遠 661600）

生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察

汪朝惠 段青青

（云南省開遠市人民醫院消化內科，云南 開遠 661600）

目的探討生長抑素對治療食管胃底靜脈曲張破裂出血治療效果。方法回顧性分析我院應用生長抑素對治療食管胃底靜脈曲張破裂出血80例臨床資料。結果生長抑素治療食管胃底靜脈出血療效肯定、副作用小。結論生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果明確，使用方便、安全性好，副作用小，且微量泵持續泵入藥物濃度穩定，值得推廣。

肝硬化；食道胃底靜脈出血；生長抑素

肝硬化（hepatic cirrhosis）是各種肝病發展的晚期階段，病程長，以彌漫性肝纖維化、再生結節和假小葉為病理特征，食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）是肝硬化最為常見和嚴重的并發癥，患者可因失血性休克或肝功能衰竭，誘發肝性腦病，迅速死亡，急性出血病死率平均為32%[1]。如何提高搶救成功率、減少并發癥、降低病死率，一直是臨床醫務工作者關注的問題。本文收集本院近十余年來肝硬化合并EGVB使用生長抑素（施他寧）治療患者80例的臨床資料，分析患者的治療方案，為臨床提高對EGVB治療提供參考，現將其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年1月至2012年12月期間我院收治肝硬化合并EGVB使用生長抑素（施他寧）治療患者80例。根據臨床表現，經肝功能、肝炎病毒標志物、CT及B超等檢查。診斷標準：首先確診“肝硬化失代償期”，所診斷病例符合田德安[2]所提標準，所有患者急診胃鏡檢查均在出血后6～48 h內，采用OLYMPUS V70電子胃鏡檢查，食管靜脈曲張內鏡診斷參照2000年中華醫學會消化內鏡學會制定的標準[3]。并排除門脈高壓性胃病、腫瘤導致的上消化道出血。均伴有不同程度的嘔血或（和）黑便，男47例，女23例；年齡37～67歲，平均53歲；肝硬化病因中酒精性肝硬化39例，病毒性肝炎占33例，其中乙型肝炎25例，丙型肝炎8例，布-加氏綜合征2例，Wilson氏病引起的肝硬化1例，不明原因性肝硬化5例，根據肝功能Child-P μgh分期[4]，其中A級11例，B級62例，7級30例。

1.2 臨床癥狀和體征

肝硬化合并EGVB多無明顯誘因，本組僅23例有相對明確的出血誘因，其中13例因酗酒、進食刺激性或者粗糙性食物而出血，6例因服用非甾體類解熱鎮痛藥引起出血，4例因感冒打噴嚏及劇烈咳嗽、便秘屏氣用力從而導致腹腔內壓驟然增加，造成門脈壓急劇上升導致出血。患者均表現為腹脹、腹痛、頭昏、乏力、消瘦，伴有不同程度的嘔血和（或）黑便，其中每日出血量低于600 mL9例，出血量在600～1000 mL之間52例，出血量＞1000 mL9例。在病情許可、生命體征平穩后6～48 h行急診胃鏡檢查，見到出血灶（新鮮出血、白色血栓或血痂）。

1.3 治療方法

患者禁食，絕對臥床，保持呼吸通暢，避免嘔血引起窒息，必要時吸氧。休克者給予輸血、擴容及使用血管活性藥物，對于肝硬化輸血，盡可能采用新鮮血，少量多次，補充凝血因子，要防止因輸液、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫。給予生長抑素先250 μg緩慢靜脈注射，后以250 μg/h微量泵持續靜脈泵入72 h，同時靜滴PPI抑酸、口服凝血酶粉、護肝補液、預防感染。對用藥72 h后出血仍嚴重且危及生命情況時，如有條件增加其他治療措施：三腔二囊管壓迫止血、胃鏡下食管靜脈曲張套扎治療及轉外科手術等。

1.4 觀察指標

治療前后嚴密監測生命體征及24 h出入量。觀察嘔血與黑便情況。復查血常規監測紅細胞及血紅蛋白變化，并觀察不良反應。出血停止標準：①嘔血、黑便停止或黑便顏色變淺；②血壓、心率穩定，血紅蛋白無繼續下降；③胃鏡檢查證實出血停止；以上三項中任一項成立即可。

1.5 療效判定

顯效：用藥24h出血停止，3d內無活動性出血43例，有效率53.7%；有效：用藥48～72 h出血停止，1周內無活動性出血32例，有效率40%；無效：用藥超過72 h仍有出血，或止血后1周再出血5例，占6.3%。有11例患者靜脈推注生長抑素時有惡心、嘔吐表現，減慢輸液速度后逐漸消失。

2 討 論

肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血是最常見急危重癥之一，多突然發生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克、肝性腦病及肝功能衰竭，病死率很高，約占50%以上[5]，肝硬化食管胃底靜脈曲張發生機制主要與門脈壓力增高有關，門脈壓力越高，胃上部側支循環的血量越多，導致食管靜脈擴張越甚，管壁越薄，最終發生破裂出血。因此，降低門脈壓力是預防食管胃底靜脈曲張破裂出血的關鍵。肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的搶救原則：應根據不同的病因積極綜合治療，包括內科治療、內鏡下治療及外科相互協作。隨著內鏡技術的推廣應用，內鏡下止血措施優勢越來越重要，但由于基層醫院開展存在一定風險，所以本文著重于內科治療。藥物治療是靜脈曲張出血的首選治療手段[6]，不但在止血方面起重要作用，也為其后的內鏡下治療、介入及手術治療爭取更多的時間。目前用于急性出血時的藥物主要有血管加壓素及其衍生物、生長抑素及其類似物。垂體后葉素缺點在于藥物選擇性較差，影響全身血流動力學，常見有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等副作用，嚴重者可發生心肌梗死，有冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者禁用[7]；生長抑素是一種人工合成的14肽激素，主要藥理作用抑制胰高血糖素、血管活性腸肽等釋放，選擇性直接作用于血管平滑肌，收縮內臟血管，增加食管下端括約肌壓力，減少側支循環血流；減少肝動脈血流量，降低肝內血管阻力等機制達到止血效果[8]，止血有效率達到70%～90%[9]。生長抑素對冠狀動脈及全身血液動力學無影響，其不良反應輕，發生率低，且微量泵持續泵入藥物濃度穩定，并可減少液體入量，特別對于肝硬化頑固性腹水患者，需要控制液體入量者此方法尤甚。鑒于以上原因，生長抑素為治療食管靜脈曲張破裂出血的首選藥物。同時提高醫務人員對肝硬化上消化道出血危險因素的認識，加強臨床防治工作的規范，重視并避免誘因，提高治愈率、減少病死率。

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