22例大腸同時性雙原發癌的診治體會

陳 超

（遼寧省丹東市人民醫院普外科，遼寧 丹東 118000）

22例大腸同時性雙原發癌的診治體會

陳 超

（遼寧省丹東市人民醫院普外科，遼寧 丹東 118000）

目的探討大腸同時性雙原發癌的診治要點，避免漏診漏治。方法回顧性分析22例大腸同時性雙原發癌患者的診治資料。結果22例患者術后病理均證實為雙原發癌，具有各自獨特的病理學形態，按NCCN針對結直腸癌的治療指南進行以手術為主的綜合治療，隨訪至今無復發轉移病例。結論大腸癌患者術前做全面細致的纖維結腸鏡檢查，術中常規檢查標本和根據癌的部位、距離等決定切除范圍是診治大腸多原發癌、減少治療失誤的關鍵點。

大腸同時性雙原發癌；診斷；外科治療

大腸同時性雙原發癌并非少見，國內外文獻報道占原發結直腸癌的1.2%～11.4%，因其第二原發癌灶比較隱匿，易發生漏診漏治，臨床上應引起高度重視。為提高對本病的認識， 現對我院2004年9月至2012年9月收治的22例大腸同時性雙原發癌患者的臨床資料進行分析， 以探討其臨床特征及診治要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共22例，其中男14例，女8例；年齡48～62歲，平均55歲。因腸梗阻急診手術、術中纖維結腸鏡檢查2例（9%）；限期手術20例術前均行纖維結腸鏡檢查，其中5例因腸腫瘤巨大堵塞腸腔未能全面完成檢查，經術中探查發現1例（4.5%），經術中纖維結腸鏡檢查發現4例（18%）；15例術前行鋇灌腸檢查，其中未發現第二原發癌灶5例（23%）；全組經術中檢查標本發現4例（18%）。

1.2 手術方式：雙原發癌位于同一腸段者，按單發癌行規范化根治術6例；位于相鄰腸段者，行擴大根治術12例；位于不相鄰腸段者，根據癌灶部位各自按單發癌行規范化根治切除手術4例（其中行全結腸切除1例）。

2 結 果

22例患者術后病理均證實為雙原發癌，具有各自特殊的病理學形態，按NCCN針對結直腸癌的治療指南進行以手術為主的綜合治療，隨訪至今無復發轉移病例。

3 討 論

大腸雙原發癌又稱大腸重復癌，其診斷標準[1]是：①每個腫瘤病理證實為癌，并排除為另一癌腫的擴散；②腫瘤發生在不相連續的部位，兩癌灶間有≥5 cm的正常黏膜；③每個癌有各自獨特的病理學形態和特有的轉移途徑；④癌灶同時或6個月內獲得診斷者稱為同時性癌；⑤排除家族性結腸息肉病和潰瘍性結腸炎造成的癌。大腸同時性雙原發癌并不少見，文獻報道總發生率達2.1%～8.7%，但未引起人們的足夠重視，其極易在術前及術中漏診[2-3]。我們認為：大腸癌患者術前都應該做全面而細致的纖維結腸鏡檢查，現代醫學診斷大腸癌仍以纖維結腸鏡及鋇灌腸檢查為主，但鋇灌腸檢查對小的癌灶檢出有其局限性，英國學者Heald曾報道157例同時癌中，約105位患者術前鋇灌腸檢查時漏診，我院15例檢查患者中有5例未發現第二原發癌，占33.3%。由此可見，全面細致的纖維結腸鏡檢查的臨床意義是發現腸道內的全部病灶，并可逐一獲得病理診斷[4]；而鋇灌腸檢查的最大價值所在是參考纖維結腸鏡檢查結果，對多發癌灶進行準確定位并指導手術切除范圍。有時因腸腫瘤巨大堵塞腸腔，致使結腸鏡不能通過，未能全面完成檢查；或因腸梗阻行急診手術及其他原因手術時意外發現結腸癌等情況下，要想到大腸多原發癌的可能性，采取相應措施[5-6]。對結腸鏡不能通過而無梗阻的患者，可經充分的腸道準備后行結腸氣鋇雙重造影檢查和CT結腸重建檢查，以利發現狹窄近端可能存在的多發癌灶，如已發生不全梗阻無法進行滿意的腸道準備者，上述檢查也不準確，只能術中仔細探查觸摸全結腸。但是仔細地觸診仍有機會遺漏小的癌灶，尤其是結腸肝曲、脾曲的探查受一定的限制，術中懷疑或探查不滿意者均應行術中結腸鏡檢查。其次，術中應該常規檢查切除標本，有學者研究提出近60%的病例第二原發癌灶是在切開標本檢查時發現的，可見其重要性之大。我院全組病例中在切開標本檢查時發現4例，根據其部位及分布情況均重新規劃了手術切除范圍。在手術方式的選擇上，我們主張行根治性切除，根據癌的部位、距離等決定外科手術切除范圍。對同一腸段的多發癌，應按單發癌行規范化根治術；對相鄰腸段的多發癌，需行擴大根治術；對不相鄰腸段的多發癌，應根據癌灶部位各自按單發癌行規范化根治切除手術，是否行全結腸切除仍有爭議，我們傾向于如果病變累及兩個以上區域而直腸正常，采取全結腸切除、回直腸吻合術式較好。

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R735.3+<4 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）13-0245-024 文獻標識碼：B

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