尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢對尿中白細胞的檢測結果比較

李福勝 王錫錦 周 梅

（貴州省黔東南州人民醫院，貴州 凱里 556000）

尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢對尿中白細胞的檢測結果比較

李福勝 王錫錦 周 梅

（貴州省黔東南州人民醫院，貴州 凱里 556000）

目的通過與顯微鏡檢測結果比較，探討尿沉渣分析儀對尿中白細胞檢測的價值。方法取2013年6月至2013年11月在我科進行尿液檢測的512份尿液樣本，分別采用尿沉渣分析儀及顯微鏡檢測，對兩種方法檢測結果進行比較分析。結果顯微鏡檢測中陽性68例，陰性444例，檢出率為13.28%（68/512）；尿沉渣分析儀中陽性79例，陰性433例，檢出率為15.43%（79/512）；二者相符率為86.08%（68/79）。結論尿沉渣分析儀與顯微鏡在尿液白細胞檢出率中無差異（P＞0.05），尿沉渣分析儀無法完全取代鏡檢法，為提高檢測率，可將二者相結合，特別對于可疑尿液，更需經多種檢測方法以提高確診率。

尿液；白細胞；顯微鏡；尿沉渣分析儀

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月至2013年11月在我科進行尿液檢測的512分新鮮晨尿，將每份混合均勻，并分成2小份裝于試管中，每管約10 mL。一管用于鏡檢，一管用于尿沉渣分析儀檢測。

1.2 方法

1.2.1 鏡檢法：具體按操作按《全國臨床檢驗操作規程》[2]規定進行。將所裝的尿液離心沉淀5 min，上層清液倒去，留下約0.2 mL尿沉渣液，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分混勻，用吸管吸取少量沉淀物懸濁液制作涂片鏡檢，用10×40高倍鏡觀察計數10個視野中的白細胞，1 h內完成檢測。

1.2.2 尿沉渣分析儀：儀器：東九電子科技有限公司DJ8301型，每天開機檢測前用質控液（長春迪瑞尿液分析質控液）做質控試驗，嚴格按照操作說明進行檢測。

1.3 陽性參考值[3]

①鏡檢：白細胞（WBC）0～5個/HP為正常值，超過此范圍為陽性。②尿沉渣分析儀：白細胞（WBC）0～10個/μL為正常值，超過此范圍為陽性。

1.4 檢驗數據處理：所有檢驗步驟由工作經驗在2年以上的檢驗人員進行，以鏡檢法陽性為真陽性，兩種檢測方法均為陽性為相符率。統計數據采用SPSS12.0統計軟件進行處理，通過χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩種檢測方法白細胞陽性檢出率比較：顯微鏡檢測中陽性68例，陰性444例，檢出率為13.28%（68/512）；尿沉渣分析儀中陽性79例，陰性433例，檢出率為15.43%（79/512）；二者相符率為86.08%（68/79）。兩種方法陽性檢出率無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 尿沉渣分析儀中假陽性分布：尿沉渣分析儀中有11份假陽性，假陽性率為13.92%（11/79），其中2份結晶，8份上皮細胞，1份霉菌。

3 討 論

隨著先進醫療設備在醫學領域的使用，尿液檢測越來越簡便，準確率越來越高，這對臨床有關疾病的診斷、治療、療效觀察有重要意義。而隨著人們法律及健康意識的增強，要求檢驗結果更精準，因此提高檢驗結果的準確性是檢驗室的重要任務。

尿液分析是臨床最常用的重要的檢測項目之一，作為診斷、預防和健康普查方面的應用越來越廣泛。以往常采用人工鏡檢法進行檢驗，此種檢驗方法對檢驗操作者的技術要求比較高，而且會因技術的差異而導致結果的不同，無法為臨床提供準確、統一的依據。同時鏡檢法需要檢驗者花大量的時間讀數，費時費力，無法分配更多的精力對可疑細胞進行分析。該種檢測方法重復性差，不同檢驗人員差異大，難以標準化。此外還存在目測誤差，導致最后統計的數字不準確，影響結果的準確性。

DJ8301型尿沉渣分析儀是全自動化的，利用圖象攝影系統攝制尿沉渣成分的靜止圖象，對尿沉渣成分進行自動分類、計算及儲存。此種自動化模式的檢測極大的提高了工作效率，需尿量少，無需離心，檢測快，能快速篩選尿液標本，避免尿樣積壓變質。報告方式也進入半定量模式，減少了目測誤差。同時可用對尿液中的有形成分提供定量分析報告及散點圖，對于每一標本檢測步驟模式一致，不受主觀因素影響，易于質量控制和標準化[4]。對于尿液中白細胞的檢測，不僅可改變傳統鏡檢工作的繁瑣，而且可彌補尿干化學分析檢測只對尿中性粒細胞反應的不足。從本組研究結果中可以看出，尿沉渣分析儀與鏡檢對白細胞陽性檢出率相當，二者相符率為86.08%。之所以二者無法達到100%相符的原因在于尿沉渣分析儀無法顯示顯微鏡是每個高倍視野中固定的白細胞個數，而顯微鏡檢測到的白細胞在尿沉渣分析儀上并不是固定的對應值，尿沉渣分析儀對形態及細胞的大小識別力不強，導致檢測結果存在差異。

值得注意的是尿沉渣分析儀只能對尿中完整細胞有形成分進行檢測，對破損的細胞不能檢測，因此容易漏診。此外，由于大量上皮細胞，特別是小圓上皮細胞的存在以及酵母菌均會使白細胞計數明顯偏高，因此容易出現假陽性[5]。而且尿沉渣分析儀檢驗過程中容易受尿液性質、保存時間、儀器潔凈度、操作嚴謹度等的影響，因此也容易產生誤差。筆者分析在白細胞檢測中造成假陽性的主要原因為上皮細胞，原因在于當尿中上皮細胞增多時，在尿液滲透壓和pH值的雙重影響下，上皮細胞形態及大小發生變化，導致部分上皮細胞與白細胞類似，因此儀器容易誤認為是白細胞。結晶也是導致誤差的另一原因，特別是無定型結晶鑒別困難，容易對白細胞計數產生干擾[6]。本研究中尿沉渣分析儀就出現了有11份假陽性，其中2份結晶，8份上皮細胞，1份霉菌。

綜上所述，尿沉渣分析儀和鏡檢各有其優缺點，比如對于腫瘤細胞、胱氨酸及酪氨酸的結晶、脂肪滴等仍需人工鏡檢。因此筆者認為尿沉渣分析儀不能完全替代傳統的鏡檢，在檢驗中可將二者相結合，優勢互補，提高檢測的準確性。

[1] 韓峰.尿液檢測臨床意義探討[J].中國現代藥物應用,2010,8(3): 41-42

[2] 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,1992: 123.

[3] 顧可梁.尿液有形成分的識別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗醫學雜志,2009,28(1):572-575.

[4] 馬紅萍,王昌敏.3種方法聯合檢測尿液白細胞在泌尿科男性患者中的臨床應用價值[J]. 國際檢驗醫學雜志,2013,34(20):2732-2733.

[5] 王繼玲,鄭加玉.尿液自動分析儀與鏡檢2100份尿液白細胞結果比較分析[J].中國鄉村醫藥,2011,13(5):47.

[6] 叢玉隆,馬竣龍.尿液常規分析質量控制及臨床應用研究體會[J].臨床檢驗雜志,2012,2(5):352.

R446.12

B

1671-8194（2014）13-0230-02尿液是人類和脊椎動物為了新陳代謝的需要，經由泌尿系統及尿路排出體外的液體排泄物。當機體發生異常時，尿液往往會出現相應的變化，因此臨床常將尿液檢測作為重要的診斷、治療及判斷預后的依據之一[1]。如泌尿系統疾病、代謝性疾病、肝膽疾病尿液檢測具有重要的臨床價值。特別是尿液中的白細胞數、紅細胞常是相關疾病的直接反映。近年來，隨著檢驗儀器的發展，各種自動化尿液檢驗儀器不斷出現，其中尿沉渣分析儀為主要代表。自動化儀器的使用很大程度上簡化了檢驗工作，讓檢驗者從繁瑣的工作中解放。為明確尿沉渣分析儀檢測的準確性，筆者與顯微鏡檢測結果進行比較，現報道如下。