惡性腫瘤患者的常見急診癥狀及應對措施

倪澤蓉

（山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

惡性腫瘤患者的常見急診癥狀及應對措施

倪澤蓉

（山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

目的探討比較完善的惡性腫瘤患者常見急診癥狀的應對措施。方法對2009年1月至2012年1月在我院因急性癥狀就診并且被確診為惡性腫瘤的患者共486例急診癥狀總結并采取有效的應對措施。結果對惡性腫瘤患者的急診癥狀分析總結并采取相應的應對措施，收到癥狀緩解，病情穩定的效果。結論惡性腫瘤患者急診癥狀采取有效的應對措施，對扭轉危重患者病情，延長患者生存周期有重要意義。

惡性腫瘤急診癥狀；應對措施

隨著惡性腫瘤發病率的逐年升高，其高危癥狀及相關治療后伴發的并發癥也越來越兇險，已成為惡性腫瘤患者急診就診的主要原因。本文收集了2009年1月至2012年1月在我院因急診就診，且被確診為惡性腫瘤的患者共486例，對其歸類并采取應對措施，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共486例，其中男性297例，女性189例，年齡13～86歲，均經臨床、影像和病理確診為惡性腫瘤，其中肺癌198例，宮頸癌126例，胃癌62例，直腸癌41例，原發性肝癌32例，其他27例。

1.2 方法：回顧性分析總結惡性腫瘤患者急癥歸納如下：

1.2.1 呼吸困難：是惡性腫瘤患者急診時最常見急性癥狀。本組病例中共有218例患者表現首發癥狀為呼吸困難，其主要原因是肺部感染86例，氣管狹窄23例，胸腔積液45例心力衰竭35例，呼吸衰竭9例，肺不張20例。

1.2.2 出血：本組病例以各部位出血為主訴者148例，其中陰道出血65例，尿血10例，嘔血或黑便40例，咯血23例，其他部位出血10例。出血的原因多與腫瘤浸潤、感染、術后吻合口漏、血小板減少及DIC有關。

1.2.3 癌痛：本組病例中以疼痛為主訴患者90例，男性33例，女性57例，引起癌痛的惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、宮頸癌、骨轉移癌及其他癌。

1.2.4 發熱：本組病例中以發熱為主訴有221例，體溫高于39 ℃者45例，體溫在38～39 ℃者66例，發熱多呈間歇性發熱，間歇期長短不一；熱程或長或短，短者數天，長者有的可達數月之久；熱型以不規則或者弛張熱為主。

1.2.5 惡病質綜合征：本組中以高度消瘦、衰竭等表現就診患者為24例，主要以循環衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭為主要表現，大多數處于頻死狀態。

2 應對措施

2.1 一般應對措施：由急診收住入院的患者，首先要進行快速鑒別分類，及時判斷出患者是危急癥、緊急癥或是一般急診。然后在嚴密觀察生命體征的同時，快速建立靜脈通道，做好輸血輸液前準備、給氧、除顫等各項對癥及搶救措施的準備工作。

2.2 對癥應對措施

2.2.1 呼吸困難：呼吸困難是腫瘤晚期常見的、嚴重的臨床表現，引起呼吸困難的原因較多，但需快速判斷，對癥處理[2]。治療主要以改善呼吸功能，對癥治療，營養支持為主，對呼吸困難的患者，應給予吸氧，保持呼吸道的通暢，痰多不能咯出者可通過靜脈給予化痰藥物或者霧化吸入干預，必要時還可以給予電動吸痰。

2.2.2 出血：針對出血的患者，治療主要以控制出血，補充血容量，改善凝血功能為主，首先了解出血的部位，估計出血的量，及時準確地應用止血藥。出血嚴重者，應做好交叉配血試驗。患者要求絕對臥床，平臥、頭偏一側，避免不必要的刺激，對燥動不安者，可適當使用鎮靜劑；嚴密觀察生命體征的變化，并注意其面色、神志的變化；監測每小時尿量，加強基礎護理，保持環境整潔安靜，預防交叉感染，做好皮膚和口腔護理；做好心理疏導工作，消除患者緊張情緒[3]。對上消化道出血患者可行三腔兩囊管壓迫止血[4]，或在胃鏡下止血。陰道大出血，可采用填塞止血。

2.3.3 癌痛：治療主要以藥物抑制疼痛為主，首先了解疼痛部位，性質、發作情況及疼痛藥物的使用情況，然后根據情況制定止痛方案和給藥途徑。主要以世界衛生組織（WHO）2000年提出的三級止痛方案為主。護理過程中要密切觀察止痛效果及時提供適當的止痛方法非常重要。

2.3.4 發熱：對發熱的患者，治療主要以控制感染，物理降溫，對癥支持治療為主。注意觀察患者的體溫，及時記錄。遵醫囑使用物理或藥物降溫者應觀察體溫的變化，出汗多或體液丟失較多者，應注意出現水電解質紊亂，及時更換衣物床單。

2.3.5 惡病質：對這些患者，治療主要采用心理治療、藥物治療、營養支持，應該鼓勵患者多進食，食物應以高營養易消化為主，少量多餐，飲食多樣化，必要時進行胃腸外支持治療。

3 結 果

對于因惡性腫瘤相關急癥就診患者，要進行全面系統的評估，積極采取應對措施，對相關癥狀進行針對性有效護理，解決危及生命的各種因素，這樣才能收到癥狀緩解，病情穩定的效果。

4 討 論

急診科惡性腫瘤患者就診原因主要與惡性腫瘤復發或手術治療、放化療后出現并發癥有關。因此對不同病例及首發急性癥狀給予針對性處理和采取有效的應對措施，對扭轉危重患者病情，延長患者生存周期有重要意義[5]。

[1] 蔣國梁.現代腫瘤放射治療學[M].上海:上海科學技術出版社, 2003:775.

[2] 陳振東,孫燕,王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1998:4-64.

[3] 梁土軒,梁玉梅.上消化道出血的急救與護理[J].實用醫技雜志, 2005,12(4):967-968.

[4] 楊康,莫月清.急性上消化道出血的急救與護理[J].中國熱帶醫學,2002,2(23):139-140.

[5] Allmark E.Hepatic adenoma:an unusual cause of abdominal pain [J].Emerg Nurse,2007,15(3):18-22.

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1671-8194（2014）13-0201-01