惡性腫瘤患者的常見急診癥狀及應(yīng)對(duì)措施

倪澤蓉

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

惡性腫瘤患者的常見急診癥狀及應(yīng)對(duì)措施

倪澤蓉

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

目的探討比較完善的惡性腫瘤患者常見急診癥狀的應(yīng)對(duì)措施。方法對(duì)2009年1月至2012年1月在我院因急性癥狀就診并且被確診為惡性腫瘤的患者共486例急診癥狀總結(jié)并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果對(duì)惡性腫瘤患者的急診癥狀分析總結(jié)并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，收到癥狀緩解，病情穩(wěn)定的效果。結(jié)論惡性腫瘤患者急診癥狀采取有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)扭轉(zhuǎn)危重患者病情，延長(zhǎng)患者生存周期有重要意義。

惡性腫瘤急診癥狀；應(yīng)對(duì)措施

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年升高，其高危癥狀及相關(guān)治療后伴發(fā)的并發(fā)癥也越來越兇險(xiǎn)，已成為惡性腫瘤患者急診就診的主要原因。本文收集了2009年1月至2012年1月在我院因急診就診，且被確診為惡性腫瘤的患者共486例，對(duì)其歸類并采取應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共486例，其中男性297例，女性189例，年齡13～86歲，均經(jīng)臨床、影像和病理確診為惡性腫瘤，其中肺癌198例，宮頸癌126例，胃癌62例，直腸癌41例，原發(fā)性肝癌32例，其他27例。

1.2 方法：回顧性分析總結(jié)惡性腫瘤患者急癥歸納如下：

1.2.1 呼吸困難：是惡性腫瘤患者急診時(shí)最常見急性癥狀。本組病例中共有218例患者表現(xiàn)首發(fā)癥狀為呼吸困難，其主要原因是肺部感染86例，氣管狹窄23例，胸腔積液45例心力衰竭35例，呼吸衰竭9例，肺不張20例。

1.2.2 出血：本組病例以各部位出血為主訴者148例，其中陰道出血65例，尿血10例，嘔血或黑便40例，咯血23例，其他部位出血10例。出血的原因多與腫瘤浸潤(rùn)、感染、術(shù)后吻合口漏、血小板減少及DIC有關(guān)。

1.2.3 癌痛：本組病例中以疼痛為主訴患者90例，男性33例，女性57例，引起癌痛的惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、宮頸癌、骨轉(zhuǎn)移癌及其他癌。

1.2.4 發(fā)熱：本組病例中以發(fā)熱為主訴有221例，體溫高于39 ℃者45例，體溫在38～39 ℃者66例，發(fā)熱多呈間歇性發(fā)熱，間歇期長(zhǎng)短不一；熱程或長(zhǎng)或短，短者數(shù)天，長(zhǎng)者有的可達(dá)數(shù)月之久；熱型以不規(guī)則或者弛張熱為主。

1.2.5 惡病質(zhì)綜合征：本組中以高度消瘦、衰竭等表現(xiàn)就診患者為24例，主要以循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭為主要表現(xiàn)，大多數(shù)處于頻死狀態(tài)。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 一般應(yīng)對(duì)措施：由急診收住入院的患者，首先要進(jìn)行快速鑒別分類，及時(shí)判斷出患者是危急癥、緊急癥或是一般急診。然后在嚴(yán)密觀察生命體征的同時(shí)，快速建立靜脈通道，做好輸血輸液前準(zhǔn)備、給氧、除顫等各項(xiàng)對(duì)癥及搶救措施的準(zhǔn)備工作。

2.2 對(duì)癥應(yīng)對(duì)措施

2.2.1 呼吸困難：呼吸困難是腫瘤晚期常見的、嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，引起呼吸困難的原因較多，但需快速判斷，對(duì)癥處理[2]。治療主要以改善呼吸功能，對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)支持為主，對(duì)呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧，保持呼吸道的通暢，痰多不能咯出者可通過靜脈給予化痰藥物或者霧化吸入干預(yù)，必要時(shí)還可以給予電動(dòng)吸痰。

2.2.2 出血：針對(duì)出血的患者，治療主要以控制出血，補(bǔ)充血容量，改善凝血功能為主，首先了解出血的部位，估計(jì)出血的量，及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用止血藥。出血嚴(yán)重者，應(yīng)做好交叉配血試驗(yàn)。患者要求絕對(duì)臥床，平臥、頭偏一側(cè)，避免不必要的刺激，對(duì)燥動(dòng)不安者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并注意其面色、神志的變化；監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境整潔安靜，預(yù)防交叉感染，做好皮膚和口腔護(hù)理；做好心理疏導(dǎo)工作，消除患者緊張情緒[3]。對(duì)上消化道出血患者可行三腔兩囊管壓迫止血[4]，或在胃鏡下止血。陰道大出血，可采用填塞止血。

2.3.3 癌痛：治療主要以藥物抑制疼痛為主，首先了解疼痛部位，性質(zhì)、發(fā)作情況及疼痛藥物的使用情況，然后根據(jù)情況制定止痛方案和給藥途徑。主要以世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年提出的三級(jí)止痛方案為主。護(hù)理過程中要密切觀察止痛效果及時(shí)提供適當(dāng)?shù)闹雇捶椒ǚ浅Ｖ匾?/p>

2.3.4 發(fā)熱：對(duì)發(fā)熱的患者，治療主要以控制感染，物理降溫，對(duì)癥支持治療為主。注意觀察患者的體溫，及時(shí)記錄。遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫者應(yīng)觀察體溫的變化，出汗多或體液丟失較多者，應(yīng)注意出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，及時(shí)更換衣物床單。

2.3.5 惡病質(zhì)：對(duì)這些患者，治療主要采用心理治療、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)易消化為主，少量多餐，飲食多樣化，必要時(shí)進(jìn)行胃腸外支持治療。

3 結(jié) 果

對(duì)于因惡性腫瘤相關(guān)急癥就診患者，要進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，積極采取應(yīng)對(duì)措施，對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行針對(duì)性有效護(hù)理，解決危及生命的各種因素，這樣才能收到癥狀緩解，病情穩(wěn)定的效果。

4 討 論

急診科惡性腫瘤患者就診原因主要與惡性腫瘤復(fù)發(fā)或手術(shù)治療、放化療后出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。因此對(duì)不同病例及首發(fā)急性癥狀給予針對(duì)性處理和采取有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)扭轉(zhuǎn)危重患者病情，延長(zhǎng)患者生存周期有重要意義[5]。

[1] 蔣國(guó)梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:775.

[2] 陳振東,孫燕,王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998:4-64.

[3] 梁土軒,梁玉梅.上消化道出血的急救與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2005,12(4):967-968.

[4] 楊康,莫月清.急性上消化道出血的急救與護(hù)理[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2002,2(23):139-140.

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