新生兒呼吸機相關性肺炎的危險因素及病原菌狀況

曹清勇 潘開國 蔣卡麗 馬秋紅

（廣東省梅州市梅縣人民醫院，廣東 梅州 514011）

新生兒呼吸機相關性肺炎的危險因素及病原菌狀況

曹清勇 潘開國 蔣卡麗 馬秋紅

（廣東省梅州市梅縣人民醫院，廣東 梅州 514011）

目的對新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況進行分析探討。方法對我院2009年～2012年60例新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床資料進行回顧性分析。結果早產兒和出生體質量＜2500 g的新生兒、通氣時間＞7 d的呼吸機相關性肺炎的發生率較高，且有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＞0.05）。在對患兒進行呼吸道的分泌物培養中，共檢測出細菌60株，其中30株腸柑橘，20株非發酵菌，4株葡萄球菌，6株其他菌種。結論新生兒并發呼吸機相關性肺炎的概率很高，是延長患兒的病程，威脅患兒的生命安全的主要因素，對新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況進行分析探討，臨床意義顯著。

新生兒；呼吸機相關性肺炎；危險因素；病原菌

呼吸機是重癥監護病房的一種常見設施，特別是在新生兒重癥監護室中的廣泛應用，其所引發的一系列的并發癥也在逐年增多。呼吸機相關性肺炎是較為常見的一種并發癥，據相關報道指出，其并發癥的發生率為3.0%～28.3%，同時也給治療帶來了一定的困難，既延長患者治療時間，也是威脅新生兒生命的嚴重因素[1,2]。在治療上多以抗生素為主，但是隨著細菌耐藥性的增多，也給治療帶來了一定的弊端。本文對新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的60例新生兒呼吸機相關性肺炎的患兒的均于2009年1月至2012年1月在我院新生兒科進行治療。本院實際上共有90例患兒接受氣管插管機械通氣治療，其中有60例患兒發生呼吸機相關性肺炎，占66.7%。其中男30例，占50%，女30例，占50%，30例為早產兒，占33.3%，其余60例為足月新生兒。具體的通氣時間為3～18 d，平均通氣時間為（6.5±1.5）d。60例患兒的疾病類型為：32例為肺透明膜病，20例為重癥新生兒缺氧缺血性腦病，5例為顱發的呼吸暫停，2例為腦出血，1例為顱內出血。所有患兒經過肺部插管機械通氣后，肺部出現濕啰音，胸部的X線片顯示有病灶，且支氣管內檢查出膿性分泌物。

1.2 方法

1.2.1 機械通氣方法：所有患兒均接受氣管插管機械通氣治療，并根據呼吸機的實際運行參數進行調整，使患兒的血氧分壓、二氧化碳分壓均處于正常范圍。同時注意需在無菌的狀態下進行插管，并應在20～30 s內完成插管。此外，對患兒通過一次性的吸痰管采集呼吸道的分泌物，并且送檢進行普通細菌培養。

1.2.2 治療方法：所有患者兒進入重癥監護后，給予廣譜的抗生素進行治療如頭孢替安、頭孢他定、美洛西林/舒巴坦、拉氧頭孢、頭孢曲松等，同時通過給予多巴酚丁胺與多巴胺進行改善循環。若患兒的痰培養為陽性，根據藥敏試驗結果來調整抗生素的類型。鑒于患兒所需要的營養，所有患兒均給予靜脈營養支持，特殊情況下可以給予丙種球蛋白、血漿等進行支持治療。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為統計學意義標準。

2 結 果

新生兒呼吸機相關性肺炎的危險因素：①有40例胎齡＜32周的早產兒、20例32～37周的足月兒發生呼吸機相關性肺炎，分別占66.7%和33.3%；②35例出生體質量＜2500 g、25例出生體質量＞2500 g的新生兒發生呼吸機相關性肺炎，分別占58.3%和41.6%；③40例機械通氣時間＞7 d、20例通氣時間＜7 d的新生兒發生呼吸機相關性肺炎，分別占66.7%和33.3%?？梢钥闯?，早產兒和出生體質量＜2500g的新生兒、通氣時間＞7 d的呼吸機相關性肺炎的發生率較高，且有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

在對患兒進行呼吸道的分泌物培養中，共檢測出細菌60株，其中30株腸柑橘，20株非發酵菌，4株葡萄球菌，6株其他菌種。腸桿菌具體的數量由多到少依次為：肺炎克雷伯氏菌15株、大腸埃希菌2株、陰溝桿菌5株、產氣腸桿菌8株；非發酵菌中數量由多到少依次為銅綠假單胞菌8株、洛菲氏不動桿菌12株；葡萄球菌中數量由多到少依次為表皮葡萄球菌2株、金黃色葡萄球菌1株、溶血葡萄球菌1株。其他有白色念珠菌3株、草綠色鏈球菌3株。

3 結 論

呼吸機相關性肺炎是兒科較為常見的一種醫院獲得性疾病，多數來源于氣管插管的機械通氣治療中。其發生率與很多因素有關，如早產兒和出生體質量＜2500 g的新生兒、通氣時間＞7 d的呼吸機相關性肺炎的發生率較高，且有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＞0.05）。因此，在對新生兒進行機械通氣治療時，必須有效預防和控制導致呼吸機肺炎的發生率，減少威脅患者生命安全的因素[3]。且在對患兒進行呼吸道的分泌物培養中，共檢測出細菌60株，其中30株腸柑橘，20株非發酵菌，4株葡萄球菌，6株其他菌種。各種菌株在數量上存在很大差異，且在治療時以敏感的抗菌藥物為主，如哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌

酮、環丙沙星、亞胺培南、復方新諾明、頭孢曲松，在給藥量上應酌情考慮。因為抗生素是導致細菌耐藥性的重要原因之一，在使用上應慎重[4-5]。綜上所述，新生兒并發呼吸機相關性肺炎的概率很高，是延長患兒的病程，威脅患兒的生命安全的主要因素，對新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況進行分析探討，臨床意義顯著。

[1] 鄒友富,鄧春.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況分析[J].重慶醫科大學學報,2010,35(10):1550-1555.

[2] 鄒友富.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況分析[D].重慶:重慶醫科大學,2010.

[3] 周敏.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況分析[J].當代醫學,2013,19(8):25-26.

[4] 朱緒亮,趙玲,楊嘉琛,等.新生兒呼吸機相關性肺炎的病原學和高危因素分析[J].中國當代兒科雜志,2007,9(6):549-552.

[5] 歐陽穎,方建培,麥友剛,等.新生兒呼吸機相關性肺炎病原菌變遷及藥敏性分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2012,33(5):644-648.

R722.13+<5 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）13-0195-025 文獻標識碼：B

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